蝮蛇又称土公蛇、草上飞等，爬行纲，蝰科,是我国各地均有分布的一种小型毒蛇。蝮蛇毒中的毒素为混合毒素，包含神经毒素和血循毒素。人被蝮蛇咬伤后，蛇毒由局部通过淋巴血液循环扩散至全身，如不及时抢救，易导致多脏器功能损害，致残率与致死率均较高。据统计，我国每年被蛇咬伤病人达10万人次，蛇咬伤病死率为5%～10%，蛇咬伤致残丧失劳动能力者高达25%～30%[1]。人被毒蛇咬伤后的临床表现及机体病理生理反应与毒蛇所含毒素种类有关，故每种蛇毒对机体器官的损害方式及程度有所差异，轻者发生肝、肾功能异常、凝血系统功能障碍；重者可因急性呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭及出血导致死亡[2]。近日，我科成功救治1例蝮蛇咬伤并发脑出血的危重病人，现将救治及护理要点汇报如下。

    1 病例介绍

    病人，男，73岁，因“蛇咬伤1周余伴意识障碍、呼吸困难2 d”于2016年8月8日由外院转入，入院诊断：毒蛇咬伤、多脏器功能障碍综合征、代谢性酸中毒、肺部感染、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、冠心病。病人因1周前干农活时被蝮蛇咬伤左下肢，出现疼痛、肿胀不适，病人对抗蛇毒血清过敏，未应用，予以清创处理后转入上级医院治疗，给予解毒、扩容抗休克及脏器功能支持治疗，病人出现高肌红蛋白血症、少尿，予床边血液净化治疗后脏器功能改善，2 d前出现意识不清伴呼吸困难等症状，予无创通气后效果不佳，家属为求进一步治疗转入我院,在急诊门诊行气管插管后转入我科即重症监护病房。查体：嗜睡，机械通气中，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，体温37.20 ℃，心率126/min，血压119/85mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、脉搏血氧饱和度(SPO2)为96%，左下肢肿胀明显，左侧大腿外侧可见蛇咬伤创口，面积约4.00 cm×4.50 cm，创面发白，有少许淡血性渗出，左下肢活动稍受限，左足背动脉搏动良好。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶362.90 U/L，天门冬酸氨基转酶51.90 U/L，白蛋白30.10 g/L，总胆红素6.00 μmmol/L，尿素氮38.40 mmol/L，肌酐503.00 μmmol/L，血钾5.19 mmol/L，钠130.00 mmol/L，钙2.06 mmol/L，肌红蛋白定量387.50 μmmol/L，肌酸激酶 853 IU/L，肌酸激酶同工酶471IU/L，乳酸脱氢酶1405IU/L，pH7.20，二氧化碳分压49.40 mmHg，氧分压155 mmHg，D二聚体3.24 mg/L，纤维蛋白原降解产物21.10 μg/L，白细胞计数5.53×109/L ......