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    静脉留置针(intravenous catheter)又称套管针，是一种新型输液方式，特点为操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长，相对钢针操作更方便、安全；相对于中心静脉置管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管时间更短、更快捷。外周静脉导管是世界上使用最广泛的医疗设备，欧洲越来越多的病人意识到留置针的便利及相关感染的风险[1]。其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞，静脉血栓是最严重的并发症之一[2]，静脉血栓是一种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重的问题，甚至致残。静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，是手术病人常见的死亡原因[3]。现对外周静脉留置针导致的静脉血栓形成的原因和预防措施进行综述，以加深临床护理人员对留置针的认识，预防静脉血栓的发生。

    1 形成原因

    留置针致静脉血栓形成的机制主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓，内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成[4]。

    1.1 血流缓慢

    大量研究表明，下肢静脉留置针致血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因主要是下肢静脉瓣多、血流缓慢。当血流缓慢时，内皮细胞的超微结构会发生变化,甚至最后整个细胞失去超微结构，胶原纤维暴露不断增加，大量血液瘀滞在下肢，特别对因疾病、手术限制而长期不能下床活动的病人。2015年Wang等[5]对我国南部3家三级甲等医院的5 029例甲状腺术后发生静脉血栓的病人进行前瞻性队列研究，结果有18例病人诊断为深静脉血栓,年龄和左下肢静脉留置针是其主要的发病因素，所以在手术过程中不建议左下肢静脉留置针。

    1.2 血管内皮损伤

    1.2.1 留置针大小、型号

    目前临床上使用的留置针有18 G、20 G、22 G、24 G等类型，不同的型号适用于不同类型的病人，其中18 G型号最大，适用于特殊检查，如增强CT和造影；24 G最小，用于血管不好的老年病人。在临床使用过程中要针对不同的病人、不同治疗情景选择不同型号的留置针，对穿刺成功率和减少血管损伤方面至关重要。目前较多研究表明，较粗的导管置入较细的静脉，对血管壁和内膜的摩擦可致机械性静脉炎[6]。同时，Grune等[7]比较了不同管径留置针对不同直径血管的刺激性。试验表明：小号留置针在较粗大的血管中无炎症或轻度炎症 ......