，，，，，，

    急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)多发于老年人群,是一种常伴有肺部毛细血管楔压增加、心脏输出减少、组织充血等症状的临床综合征[1]。我国AHF发病率为0.23%～0.37%，其中65岁以上老年人群AHF发病率为6%～10%。AHF在确诊后住院病死率为3%，60 d病死率为9.6%,2年和5年病死率分别高达30%和60%[1]。目前临床上多采用利尿药、血管扩张药及正性肌力药物增加AHF病人的心输出量(CO)以稳定其血流动力学、降低心脏前后负荷[2]。传统正性肌力药物(如洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂或β受体激动剂)在提高心肌收缩力的同时也增加了心肌耗氧量和心律失常的风险，提高了病人的远期病死率,在临床应用中受到不同程度的限制[3]。重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)、左西孟旦(levosimendan,Levo)是目前公认的2种治疗AHF的新型药物，已被列入AHF治疗指南[4]。rhBNP作为内源性脑利钠肽(BNP)人工合成类似物,具有利尿、利钠、舒张血管、增加心排出量、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的功能，而无直接正性肌力作用[5]，其治疗AHF 的有效性和安全性已得到大量研究证实[5-8]。Levo是一种具有提高心肌收缩力和扩张血管双重功效的新型正性肌力药物，以钙依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感性，改善血流动力学，抑制线粒体三磷酸腺苷(ATP)依赖的K+通道，保护心肌细胞[9-10]。研究表明：rhBNP联合Levo治疗AHF具有显著的协同作用，能改善血流动力学障碍，提高左心室射血分数(LVEF)，增强病人活动能力，改善预后[10-11]。本研究通过对rhBNP联合Levo治疗AHF的随机对照试验(RCT)相关护理指标进行系统评价，旨在为AHF的治疗护理提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    1.1.1 研究类型

    国内外公开发表的RCT。

    1.1.2 研究对象

    明确诊断为心力衰竭的成年病人(年龄≥18周岁)。

    1.1.3 干预措施

    试验组采取rhBNP联合Levo治疗AHF；对照组采取常规治疗或空白对照，数据均予以合并。

    1.1.4 结局指标

    ①生命体征指标，如呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO2)；②24 h尿量；③不良反应(头痛、低血压、恶心呕吐、低血钾、胃肠道症状、肾功能不全、心律失常、皮疹、主动脉内球囊反搏)；④心脏病监护病房(CCU)住院时间 ......