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    谵妄是一种急性、可逆、广泛的认知障碍性精神紊乱综合征,以波动性意识障碍、注意力不集中、思维紊乱或意识水平变化为特征[1]。重症监护室(intensive care unit，ICU)谵妄是ICU收治病人中常见的并发症之一，当出现某种精神症状而无中枢神经系统功能异常及器质性合并症时，可诊断为ICU谵妄[2]，主要症状是比较急剧地出现意识混乱、不安、兴奋、幻觉、妄想等。其发生与多种因素所引起的身心适应功能障碍相关，可导致康复延迟、住院时间延长和医疗费用增加，发生并发症的危险性、病死率、远期并发症或后遗症增加，有文献报道，ICU谵妄的发生率一般为5%～40%，最高达80%，老年病人的发生率为50%～60%[3]。护理人员对ICU病人实施积极有效的护理干预，对于及时避免、减少谵妄的发生，改善病人的预后，提高病人的生活质量具有十分重要的作用。护理干预措施对心脏外科术后、肺结核、糖尿病、老年痴呆[4-7]病人均有显著效果，但目前对于谵妄的护理干预尚无统一的标准，从循证角度出发，面对多种干预措施，受限于两两对比的传统Meta分析已不能为选择最优干预措施提供有效的方法学支持。故考虑通过间接比较来实现不同干预措施的相对有效性的比较，这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析，即网状Meta[8]。网状Meta的研究目的即对同类疾病的不同干预措施进行量化比较，将治疗同类疾病的不同干预措施汇总后进行定量化的统计分析，并按照某一结果指标效果好坏进行排序，进而选择最优治疗方案[9]。本研究采用网状Meta分析的方法对谵妄的强化护理干预进行系统评价。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究对象

    ICU发生谵妄病人。由美国Inouye教授根据《美国精神障碍诊断与统计手册》(第3版修订本)谵妄的诊断标准编制的CAM[10]作为主要诊断标准，包括：精神状态突然改变或波动、注意力障碍、思维混乱、意识清晰水平改变。符合其中2条及以上可判定为谵妄[4]，其年龄、性别、种族、国籍不限。

    1.1.2 研究类型

    随机对照试验(randomized controlled trail，RCT)。

    1.1.3 干预措施

    认知功能锻炼、常规护理(心理护理、保证病人充足的睡眠、健康宣教)、音乐疗法、针对性护理、耳穴贴压、增加家属探视时间、通腑开窍行气散结中药内服、干预前、干预后与常规护理进行直接、间接干预措施比较。

    1.1.4 结局指标 ......