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    目前，对于自身血管条件差、无法建立自体或移植动静脉内瘘的血液透析病人将中心静脉导管(central venous catheters,CVC)作为其血管通路的比例越来越高[1]，有25%～50%的病人在CVC置入1年内就会发生导管功能失用[2]；此外，CVC的置入与病人抗生素耐药的发生、住院时间延长、医疗成本增加及其死亡率密切相关[3]，这可能是与CVC导管功能障碍(catheter malfunction,CM)、导管相关感染，尤其是导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBI)的发生有关。美国CRBI的发生使病人平均住院日延长5 d～20 d，花费高达8 000～50 000美金[4]，因此，在每次透析治疗结束后，使用抗凝剂进行封管保持导管通畅，预防血栓形成，避免透析间期发生感染是目前公认的做法。已有研究证实，肝素封管与非肝素封管相比，可明显降低导管阻塞、CRBI和导管微生物定植的发生风险[5-6]。但有研究发现，封管肝素从管腔内溢出会增加病人全身抗凝的危险性[1]。因此，探寻一种替代肝素封管的方式势在必行。有研究探讨使用枸橼酸盐封管在改善导管通畅性，减少CM发生方面的作用，结果显示，使用枸橼酸盐封管可降低病人出血和CRBI的发生率[7-8]，但在维持导管通畅性方面，枸橼酸盐封管和肝素封管的作用则没有显著差异。但也有学者研究发现，枸橼酸盐联合抗生素封管可降低CRBI发生率及拔管率[9-10]，而单纯枸橼酸盐封管则无此疗效。事实上，没有一种封管方式可以同时降低CRBI和CM的发生率，因此，本研究拟通过Meta分析探索抗凝剂(肝素、枸橼酸盐)联合或不联合抗生素对血液透析病人CVC置管封管，在预防CRBI、出血等方面的作用。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准和排除标准

    1.1.1 纳入标准

    研究为前瞻性随机对照试验(RCT)；对照组为单纯肝素封管，试验组为肝素联合抗生素封管或肝素/其他抗凝剂联合/不联合抗生素；计算风险比率(RR)和95%置信区间(confidence interval,CI)；随访时间大于30 d。

    1.1.2 排除标准

    CVC置管不用于血液透析；研究为回顾性研究或动物实验、体外试验。

    1.2 检索策略

    2名研究者分别以“血液透析”“抗凝”和“导管”作为主题词，检索发表于Medline、EMbase、PubMed数据库的研究。不限定发表时间 ......