，，，

    在“以病人为中心”的医疗模式下，病人参与医疗、护理决策的思想日益受到关注，但在实际临床医疗工作中，病人往往因缺乏对决策内容的全面认识导致出现决策冲突的困境。决策冲突一词最初由Janis等于1977年提出，是指个体对将要接受或拒绝的行动同时持有反对倾向[1]。加拿大渥太华决策支持框架组织认为决策冲突是指病人在医疗活动中对将要选择的治疗方案内心充满不确定性，而这种不确定性会增加病人或决策者心理和生理并发症发生的风险[2]。目前关于决策冲突没有形成统一的定义，但是决策冲突对病人自身以及医疗质量的影响是公认的，首先对病人自身来讲，决策冲突会降低病人的生活质量，引起病人焦虑、抑郁，导致决策后悔[3]；其次对医疗质量，病人由于决策冲突，对治疗选择踌躇不决，延迟决策，不仅严重阻碍了医疗护理工作的顺利进行[4]，而且有可能导致病人错过最佳的治疗时机，从而影响治疗效果[5]，出现不良的医疗结局时甚至会归咎于医生[6]，引起医患纠纷。决策冲突的来源包含内源性和外源性因素，内源性因素由于决策内容本身存在着不确定性难以做出有效的处理，但是可以通过对外源性因素进行干预寻找解决决策冲突的办法。O'Connor[7]认为应对病人决策冲突可以分4步：①诊断病人是否有决策冲突；②识别病人决策冲突的影响因素，是信息缺乏还是价值观不明确或是缺乏支持；③确定决策过程质量；④评价决策支持的干预效果。根据O'Connor的观点，要解决决策冲突，首先需要有效的评估工具来测量病人是否有决策冲突，本研究就目前常用的决策冲突方式及其应用进展做一综述，以期为日后研究决策冲突提供参考依据。

    1 决策冲突评估工具

    通过决策冲突评估工具，判断病人是否存在决策冲突及严重程度，识别导致病人决策冲突的影响因素，以期通过对其影响因素进行有效干预，缓解病人的决策冲突。目前常用的决策冲突评估工具主要有决策冲突量表(decision conflict Scale，DCS)和SURE量表。

    1.1 DCS

    DCS是由O'Connor[7]于1995年编制的英文版评分量表，是目前应用最多、最广的决策冲突评价工具，常常用于诊断病人决策冲突，识别病人决策支持需求，判断决策过程质量，评价决策支持干预的效果，评估个人对将要采取的行动的不确定程度[8-9]。Legare等[10]指出DCS是用来评估病人决策冲突的独特工具，该量表包含16个条目，每个条目计分采用Likert 5级评分法，即从“非常同意”(0分)到“非常不同意”(4分)。总分除以16再乘以25得满分100分 ......