嗜铬细胞瘤危象(pheochromocytoma crisis，PCC)是病死率极高的一种内分泌急症，是儿茶酚胺突然大量释放后出现的机体血流动力学不稳定，最终导致器官功能损害或丧失。主要临床表现是高血压危象和儿茶酚胺性心肌病及全身其他各系统功能障碍等[1]。2017年6月—2017年7月，我科应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)技术联合连续肾脏替代疗法(CRRT)成功救治1例PCC病人，现将护理体会介绍如下。

    1 病例介绍

    病人，男，30岁，因“胸闷、气促伴头晕、呕吐1 h余”于2017年6月9日，收治我院急诊内科治疗。急查腹部超声示：肝肾之间囊实性占位性病灶，于23：00病人突发剑突后剧烈疼痛，胸腹主动脉CT血管造影术检查未见明显异常征象，右侧肾上腺—下腔静脉区软组织肿块影，暂可排除动脉夹层可能性。病人入院后数次剧烈恶心、呕吐，胸骨疼痛较剧烈。6月10日病人病情较前加剧，氧饱和度在面罩吸氧状态下维持在80%左右，意识模糊，心率190/min，无创血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),伴有咯血等症状，转入我院重症医学科治疗，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，2 h后病人突发心率下降、血压下降，立即予以胸外按压，肾上腺素1 mg静脉注射，5 min后病人逐渐恢复自主心率，查血气分析示严重酸中毒，立即纠正酸中毒，同时使用去甲肾上腺素、肾上腺素持续泵入维持循环；病人满肺湿啰音，气管导管内喷出大量白色泡沫样痰液，积极吸痰，调整呼吸机参数等对症治疗改善氧合，病人现血压波动，心率极度增快，同时出现呼吸衰竭、心力衰竭，诊断为PCC、应激性心肌病、多脏器功能衰竭。病人血压波动大，血流动力学不稳定，予以深静脉穿刺置管及右股动脉有创血流动力学监测(PICCO)，监测心排血量1.61 L/min、心脏指数每平方米0.9 L/min，肾上腺素、去甲肾静脉泵入中。咪达唑仑(力月西)、舒芬、丙泊酚镇静、镇痛中，输白蛋白40 g。置入胃管，行胃肠减压。6月11日病人严重低心排血量综合征无法纠正，经全院讨论予以建立ECMO，以V-A模式为主，选择置管部位为左股动脉、右股静脉，转速2 345 R/min,流速3.12 L/min。ECMO成功置入后，缓慢调节血管活性药物，维持血压在110/60 mmHg左右，予以硫酸镁，去甲肾上腺素+多巴酚丁胺，酚妥拉明药物持续泵入中。6月13日病人在ECMO的支持下，行外出CT检查，报告显示：脑肿胀，双肺感染性病变，部分实变；右侧胸腔少许积液 ......