上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz韧带)以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括空肠吻合术后的空肠上段病变出血[1]。上消化道出血是消化内科常见急症，临床主要有呕血、黑便、发热、失血性周围循环衰竭等症状，该病病死率高，严重威胁病人生命健康。急性大量失血24 h将出现低热、氮质血症[2]。急性消化道出血引起的休克是常见的急危重症，发病急，进展迅速，若未及时发现和处理，可发展到不可逆的阶段，最终引起病人死亡[3]。慢性心功能不全又称为慢性心力衰竭(HF)，是大多数心脏病病人死亡的主要原因之一，主要表现为呼吸困难、体力下降、食欲不振等[4]，它具有预后效果差、死亡率高及反复性等特点。心功能不全合并消化道出血在治疗上存在着冲突和矛盾，如不能得到及时有效地救治，会严重威胁病人的生命。因此，探讨心功能Ⅳ级合并上消化道大出血病人的治疗和护理，在临床上具有非常重要的意义。我院消化内科收治1例起搏器植入术后心功能Ⅳ级合并消化道大出血的病人，经过早期多学科联合讨论、积极地抢救、合理地治疗、及时有效地个性化及预见性护理，病人救治成功。现将护理工作报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，85岁，因“黑便2 d、呕血4 h伴心前区不适1 h”诊断为“上消化道出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅳ级、肺部感染”，于2016年6月28日10:00急诊平车送入病房。入院查体：病人意识清晰，贫血貌，烦躁，四肢明显水肿，不能平卧，咳嗽、咳白色黏痰，喜左侧端坐卧位，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音6/min，体温36.0 ℃，血压88/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率60/min，呼吸30/min，入院6 h内解暗红色血便数次达500 mL，12 h未解小便。实验室检查：血红蛋白55 g/L，肌钙蛋白0.50 μg/L；心电图示自主心律与起搏心律交替；骶尾部可见4 cm×4 cm陈旧性压疮无破溃，肛周出现失禁性皮炎，保姆陪伴，病人翻身不配合。既往史：5年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”；今年2月因“心房颤动伴长间隙”在我院心内科行“VVI埋藏式起搏器植入”，无糖尿病、高血压病病史；无药物过敏史，长期服用阿司匹林。医嘱予以病危、一级护理、禁食、心电监测、吸氧，记出入水量，生长抑素、兰索拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶抑酸止血，输注红细胞纠正贫血，地高辛、呋塞米改善心力衰竭，头孢噻肟钠舒巴坦钠控制肺部感染等治疗。病人年老体弱，存在活动性出血、血容量不足、心功能不全、肺部感染等危险因素，在入院初期快速补液扩容治疗时，病人胸闷气促明显 ......