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    神经外科重症室(NICU)病人病情危重且复杂，气管插管作为一种有效的呼吸支持技术常应用于神经外科重症病人中。但气管插管会破坏病人的呼吸道屏障，口腔长期处于对外开放的状态，引起口腔黏膜干燥起皮、口腔定植菌聚集等情况的发生。同时病人机体免疫力低，鼻饲、药物治疗等都导致了口腔微环境的改变，这些因素均会促进口腔内菌群的转变、牙菌斑的累积和口腔免疫失调，是引发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的危险因素。据报道，神经疾病并发医院获得性肺炎的发生率为11.7%～30.9%，病死率为10.4%～35.5%，其中90%发生于有机械通气、胃肠置管等侵入性操作的病人，VAP可导致接受机械通气病人的住院时间和ICU停留时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症病人的病死率增加，严重影响重症病人的预后[1]。研究表明，有效的口腔护理可以使VAP发生率下降约33%[2]。由此可见，完善神经外科重症病人口腔护理，控制和清除口咽部病菌，对预防VAP的发生，减少死亡率有重要意义。但是目前尚无基于循证的口腔护理指南可参考，为此本研究在Beck口腔评估量表指导下，制定了气管插管病人口腔护理标准化流程，并将其应用于神经外科重症病人中，在改善病人的口腔情况方面取得了较好的效果，现将研究成果汇报如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年4月—2016年6月NICU的气管插管病人98例作为对照组，选取2016年7月—2016年9月气管插管病人112例作为试验组。纳入标准：①格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS)评分为3分～8分的神经重症病人；②经口气管插管时间>48 h且预计机械通气时间≥48 h的重症病人；③年龄≥18岁。排除标准：①入院前已插管>48 h或48 h内反复插管的病人；②恶性肿瘤晚期及疾病临终状态；③无齿或有颌面部损伤及疾患的病人。对照组：年龄62.5岁±23.6岁；男56例，女42例；病人蛛网膜下隙出血33例，重型颅脑损伤29例，脑干肿瘤8例 ......