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    留置导尿管(indwelling urinary catheter，IUC)是院内普遍应用的治疗措施，据统计，约1/4的病人住院期间有插管经历[1]。IUC可用于处理急性排尿困难、预防术后尿潴留或监测出入量等[2]。在留置期间，IUC可能导致导尿管相关感染(urinary tract infection，UTI)、尿路结构性损伤及病人不适，尤其是UTI[3]。据报道，UTI可显著延长平均住院日，增加人均医疗费用，甚至威胁病人生命安全[4]。另一个需要关注的并发症是拔管后膀胱功能障碍和排尿困难[5]。

    基于这些风险因素，在美国及英格兰IUC管理指南中明确建议：除非有明确适应证，IUC不应被应用，且在无留置必要时应尽早拔除[6-7]。已经有大量的文献报道有关IUC置入和留置期间的护理，相比之下，对拔管标准程序的研究较少[8]。拔管前夹闭导管是在临床广泛应用的一种拔管策略，但是有关此项干预措施的必要性及临床效果至今仍没有共识。本研究总结对夹闭导管开展的国内外研究结果，旨在为这一临床实践提供循证依据。

    1 背景

    1.1 夹管程序

    根据导管留置时间(duration of catheterization,DC)，IUC可分为：短期导管(DC<14 d)和长期导管(DC≥14 d)[9-10]。结合临床护理实践及文献中干预方法，夹管程序可分为2类：一类为拔管前一次性夹管，至病人有排尿感觉时在夹闭状态下拔除导管，称充盈式拔管；另一类为间断夹闭、开放导管，循环一定周期后拔管，称训练式拔管。

    1.2 理论基础

    1.2.1 充盈式拔管理论基础

    膀胱肌肉群通过收缩和舒张调节膀胱内压来控制排尿过程[11]。拔除尿管前先夹闭导管，尿液逐渐充盈膀胱，病人感觉到尿意，此时膀胱内压增高，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋，在此状态下拔管符合膀胱顺应性，有利于正常排尿反射的建立[11-13]。

    1.2.2 训练式拔管理论基础

    训练式拔管程序最初是在1936年提出的，其理论基础是该措施可以模拟正常排尿过程中膀胱的充盈和排空，以达到预防拔管后膀胱功能障碍的目的[14]。当应用IUC持续引流尿液时，膀胱逼尿肌和括约肌均处于休息状态，因此，在理论上，可以通过模拟正常的排尿循环维持肌肉的力量和弹性 ......