，，

    目前脑卒中给病人带来了较大的经济负担[1]。据统计，全球每年与脑卒中有关的死亡人数达600万，中国每年有160万病人死于脑卒中，每年新增250万脑卒中病例和750万脑卒中幸存者[2]。在这些幸存者中，37%～78%的脑卒中病人出现吞咽困难问题[3]。吞咽障碍是脑卒中病人发生营养不良的独立危险因素[4]，脑卒中吞咽障碍病人营养不良发生率在6.1%～62.0%[5-6]。研究表明营养状态与脑卒中病人的长期临床结局有关[7-8]，营养不良增加了脑卒中病人感染等各种并发症的发生率、复发率及死亡率[9]。重症脑卒中病人的营养支持主要分为肠内营养和肠外营养，研究发现，对于严重脑卒中病人，与肠外营养相比，早期开展肠内营养的效果更好，有助于维持胃肠道内血流稳定平衡[10-11]。然而，脑卒中早期病人往往合并应激反应导致的胃肠道黏膜损伤，引起消化吸收功能障碍，肠内营养并不能满足脑卒中病人对营养的需求。肠外营养对胃肠道胃刺激较小，也可以满足脑卒中病人在颅内压升高期营养的要求，减少蛋白质的丢失，但长期的肠外营养会加重其心肺负担，引起肝功能和胆汁淤积，同时也会加重病人的经济负担[12-15]。为了解哪种营养支持方式对脑卒中吞咽障碍病人更有利，本研究采用Meta分析对肠内外两种营养支持方式治疗脑卒中吞咽障碍的有效性进行系统评价，以期为临床实践提供循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    1.1.1.1 研究类型

    随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。

    1.1.1.2 研究对象

    临床确诊为脑卒中，并伴有严重吞咽障碍的病人[21]。

    1.1.1.3 干预措施

    试验组给予早期肠外营养，对照组给予早期肠内营养。

    1.1.1.4 结局指标

    ①重症监护室(ICU)住院费用；②住院时间；③并发症；④死亡病人生存时间；⑤死亡率；⑥血清清蛋白；⑦血糖。

    1.1.2 排除标准

    ①非中文英文文献；②营养支持联合了其他干预措施的文献；③研究数据不全或无法获取相关数据进行分析的文献；④重复发表的文献。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学(CBM)和中国知网(CNKI)数据库 ......