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    消化系统恶性肿瘤是我国第二大常见恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的60%～70%[1-2]。消化系统恶性肿瘤在人群中发病率逐年上升，并呈年轻化态势[3]。病痛的折磨不可避免地困扰着消化系统癌症病人，面对癌症时无法避免的担忧、恐惧心理，加之化疗、放疗、手术等治疗带来的生理不适感，病人容易出现不良情绪，出现明显的焦虑、抑郁症状。有研究表明，睡眠障碍困扰着52.6%～67.4%的癌症病人，其发生率是普通人群的2倍[4-5]。失眠会引起白天疲乏和精力不足，从而加剧癌症病人情绪状态的低落。美国已有学者证实了癌症病人睡眠质量与焦虑、抑郁的关联性[6]。幸福感关乎癌症病人对于现存生活状态和生活态度的理解，这方面的研究近几年备受关注，贾丽霞等[7]的调查表明了癌症化疗病人幸福感与焦虑抑郁的相关性。以往的研究反映了睡眠质量、情绪状态与幸福感的复杂关系，并暗示了睡眠质量在其中存在的中介关系。但国内尚未见癌症病人情绪状态、睡眠质量与主观幸福感相互作用关系的研究。有所涉及的相关研究多采用单因素分析或一般线性回归分析方法，不能有效地处理变量间的直接效应和间接效应的关系[8]。本研究将通过建立结构方程模型来探讨消化系统癌症睡眠质量、情绪状态与幸福感三者之间的关系，以期为今后的消化系统癌症病人提供更有针对性的护理提供实证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法，选取2016年12月—2017年2月及2017年10月—2017年12月，在浙江省某三级甲等医院就诊的220例消化系统癌症病人。其中肝癌40例、胆囊癌32例、食管癌36例、胃癌56例、结肠癌27例、直肠癌29例。纳入标准:①临床和病理学诊断为消化系统恶性肿瘤；②年龄>18岁；③对自身疾病知情，病情许可并愿意配合；④意识清楚，无智力障碍，对诊断知情并对本项研究知情同意。排除标准：①常年服用各类镇静药物或有酒精依赖史者；②既往存在精神疾患或原发性心理疾病引起的失眠病人 ......