蔡玉桃，钟 微，张思苑

    先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于膈肌发育不良而导致腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔的一种先天性疾病，其发病率在活产婴儿中占0.033%～0.042%。CDH的病死率约为30%，重症CDH病死率达60%以上[1]。适时手术是治疗CDH最有效的方法[2]，对于围术期生命体征不稳定，常规方法治疗失败的重症膈疝，体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)用以帮助维持生命体征平稳，度过呼吸衰竭和肺动脉高压的危险期十分重要[3]。现将2018年1月—2018年6月，本院4例ECMO辅助治疗CDH的围术期护理总结如下。

    1 临床资料

    1.1 4例患儿出生时情况

    4例患儿均为左侧膈疝，产前排除心脏畸形及染色体异常。病例4于妊娠29周时行胎儿镜下气管球囊阻塞术(fetal endoscopic tracheal occlusion，FETO)，出生时行子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)取出球囊。患儿出生情况见表1。

    表1 4例患儿出生情况

    1.2 4例患儿手术情况

    ECMO支持均使用静脉-动脉模式(V-A)，右侧颈内动静脉置管，详见表2。

    表2 4例患儿手术情况

    1.3 4例患儿结局(见表3)

    表3 4例患儿结局

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 生命体征监测

    ECMO置管操作及准备行膈肌修补术患儿均置于辐射台保暖方便操作 ......