近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)作为提供多模式、多学科协作的围术期护理工具，被证明在减少术后并发症、总住院时间和再入院率等方面有着重要作用，受到了越来越多学者的青睐[1]。ERAS自在结直肠领域开展并取得良好效果以来，肝切除术围术期ERAS模式也被许多学者探索和应用。肝切除术因手术创伤大等原因，导致病人术后常会出现中重度疼痛。疼痛管理、营养管理和早期活动被认为是ERAS管理的三大基石[2]。其中非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)因其有确切的预防性镇痛、减少应激、减少阿片类药物使用等作用在多模式镇痛中应用广泛[3]，但是NSAIDs存在肝脏损伤作用，在肝切除病人的疼痛管理中存在许多争议。本研究主要对目前ERAS理念下肝切除术病人术后疼痛管理中NSAIDs的应用现状予以综述，以便为临床应用提供参考。

    1 肝切除术后疼痛发生情况与ERAS

    疼痛是肝切除术后最常见的并发症之一，给病人带来了极不愉快的感觉和情绪体验。肝切除术后疼痛主要包括由外科手术切口造成的物理损伤，肋间神经损伤，术中手术器械的牵拉和切割等引起的应激反应，术中肝脏的缺血再灌注损伤，术后炎症反应及引流管刺激等所带来的疼痛。有调查显示肝切除术后病人中重度疼痛的发生率为45.95%，以切口疼痛最常见[4]。手术疼痛会引起呼吸和循环等系统的一系列改变，从而增加了呼吸系统并发症和心脑血管意外的风险，也会导致睡眠障碍、焦虑及烦躁等不良情绪，使得病人不愿意配合治疗，甚至造成管道滑脱、跌倒、坠床等不良后果[5-6]，严重影响病人的手术效果和术后康复。因此，加快肝切除病人术后康复的首要前提是为病人提供有效的疼痛管理方案。疼痛管理是ERAS的重要内容之一，多模式镇痛作为其重要形式，得到了国内外多个指南与专家共识的认可。其中NSAIDs在术后镇痛中应用广泛。

    2 NSAIDs与肝损伤

    NSAIDs是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的非类固醇药物，其镇痛作用主要是通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转化为前列腺素来实现[7]。根据不同的化学结构，可将NSAIDs大致分为三大类，分别为非典型NSAIDs(如阿司匹林、对乙酰氨基酸)、非选择性COX抑制剂(如布洛芬、双氯酚酸等)和选择性COX抑制剂(如塞来昔布、尼美舒利等)。NSAIDs适用于各种轻中度的疼痛，是大多数疼痛(如术后疼痛、癌痛、骨关节炎疼痛、腰痛、偏头痛等)治疗的一线用药 ......