食管上段痉挛性狭窄为消化系统罕见病，可表现为吞咽困难、吞咽疼痛、反酸、体重下降等。目前国内外多采用内镜下扩张术或注射肉毒素治疗，但治疗效果欠佳，容易复发。经口隧道内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)是一种治疗食管痉挛性疾病的新方法，其疗效与腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic heller myotomy,LHM)类似[1-4]，但相关报道较少，尤其是在靠近食管入口的食管上段痉挛方面的报道甚少。2017年7月，我院消化内科收治1例食管上段痉挛性狭窄伴消瘦的病人，该病人曾行扩张治疗无效，且由于痉挛部位自食管入口起，无法经口建立隧道进行手术，故我院消化内科多次组织多学科讨论(MDT)，最终制定了内镜手术方案：先行胃造瘘术并予肠内营养改善病人营养状况后，再通过腹部造瘘口，行经皮经胃逆行内镜下肌切开术(percutaneous transgastric endoscopic myotomy,PTEM)治疗。2017年11月28日，我院内镜中心成功完成该例病人的PTEM术，术后经过精心护理，病人康复出院，术后随访显示病人临床症状和食管上段狭窄程度明显改善。现将护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人，女，46岁，因“反复吞咽疼痛、吞咽困难3年”入院。病人2014年开始无明显诱因出现吞咽困难伴疼痛，进食硬质粗糙食物时尤甚，间断反酸、胃灼热，偶有咳嗽、腹痛、腹胀。2015年于我院门诊行胃镜检查，显示食管狭窄伴黏膜撕裂，对症治疗后，病人症状仍反复发作。食管测压检查显示胃-食管结合部及食管运动功能大致正常，食管上括约肌静息压稍高，未予治疗。2016年外院螺旋CT扫描(PET-CT)检查示食管全层未见恶性肿瘤征象，左上肺尖后段良性小结节，双肺尖少许陈旧性炎症，给予输液治疗后病人症状未见明显好转。2014年发病至2017年入院期间，病人进食量明显减少，体重下降约5 kg，体质指数(BMI)14.38 kg/m2，伴间断咳嗽，咳少量白色黏痰。2017年7月13日入院后行上消化道造影，食管胃幽门测压提示食管狭窄(管腔6 mm)，胃镜检查提示食管上段痉挛，距离门齿15～24 cm处食管痉挛狭窄。经多学科讨论后认为，病人无法行常规POEM术，病人体质消瘦，吞咽困难及疼痛明显，可先行胃造瘘术，改善病人营养及一般状况后，再经造瘘口逆行行食管括约肌切开术，术后不影响吞咽功能。病人入院后给予抗感染、胃造瘘术、肠内营养、饮食及胃造瘘自我护理指导，2017年7月30日出院。改善营养状况及一般情况后，2017年11月21日以“食管痉挛性狭窄胃造瘘术后”再次收入我科 ......