张小芳，龚 雪

    重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)根据格拉斯哥昏迷指数(Galsgow Coma Score,GCS)评分，被定义为GCS≤8分，伤后昏迷≥6 h以上，并伴有意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，存在神经系统阳性体征以及体温、呼吸、血压、脉搏等有明显改变[1]。随着医疗条件的改善，尽管sTBI的死亡率明显下降，但其死亡率依然维持在35%左右[2]。sTBI病情危重、预后较差，具有较高的致死率及致残率。病人突如其来的损伤，以及面临的生命安全或者可能遗留的与之相关的生理、认知及社会性伤残，带给家庭及亲属巨大且长久的压力。家庭是病人主要的社会支持系统，家属作为sTBI病人最重要的照顾者和支持者，在其长期的护理和康复过程中起着不可替代的作用。但多项研究表示，照顾者及家属在疾病治疗及康复的不同阶段有不同的照护需求且未得到满足，直接影响病人对疾病的再适应过程[3-4]。Cameron等[5]提出“时机理论”(timing it right,TIR)虽是针对脑卒中病人，但其理论框架却可以用于sTBI病人。因此本研究根据sTBI的发病特点及特有的治疗和康复过程，将时机理论用于sTBI病人在医院及家庭中的全程照护，探讨sTBI病人照护者在疾病不同阶段的照护体验和需求，更好地实现优质护理的目标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本次研究采用立意取样法(purposive sampling),选取2016年11月—2018年9月在甘肃省兰州市某三级甲等医院神经外科住院及出院后的sTBI病人主要照顾者53人进行非结构式访谈。

    1.1.1 sTBI病人

    ①纳入标准：符合sTBI的诊断标准。②排除标准：家属放弃治疗；还未出院即死亡者；预后较差，不能存活者。

    1.1.2 sTBI病人主要照护者

    ①纳入标准：自愿承担主要照护的家庭成员(照护时间≥6 h/d)，知情同意本次研究；有完全民事行为能力并能够进行正常的语言交流。②排除标准：护工等付费参与照护人员。本次受访人数以资料重复出现，无新的主题出现为终止节点。5个阶段的受访者不重叠，1例病人对应1名主要照护者。基于此，本研究院内诊断期、sTBI围术期、院内稳定期、出院期及家庭康复期各阶段的受访对象人数分别为9人、11人、8人、13人和12人，共计53人。

    1.2 研究方法

    本研究根据sTBI的发病特点及特有的治疗和康复过程，通过咨询专家 ......