黄静铭，梁志金，黄连意

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性肺疾病病人呼吸系统症状出现急性加重，呼吸困难加重，咳嗽加剧，痰量增多和(或)呈脓液痰，超出日常的变异，慢性阻塞性肺疾病病人每年发生0.5～3.5次慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人行机械通气进行紧急救治，待病情平稳后早期拔管行无创通气辅助呼吸，采取有效的无创辅助呼吸治疗是预防病人拔管后再次插管的重要保障，对疾病预后起着重要的作用并已经取得共识[2-4]。2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中指出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人若有呼吸性酸中毒和(或)严重呼吸困难持续存在，应首选使用无创正压通气(NIPPV)治疗，但NIPPV治疗因需较高的配合度，舒适度及密闭性差等原因，常导致病人无法耐受和供氧不足，影响治疗效果[5-6]。而经鼻高流量氧疗法(HFNC)是一种通过预热、湿润并高流速的向患有各种呼吸障碍病人提供氧气治疗的新型治疗方法，在欧美国家中得到广泛应用，具有良好的耐受性、舒适度和适宜性[7-11]。少有文献研究HFNC用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期拔除气管插管的病人氧疗效果，故本研究采用HFNC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期拔出气管插管的病人进行给氧序贯治疗，进一步探索HFNC的实际治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取重症监护室2017年1月—2018年1月因重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，行机械通气辅助治疗症状好转拔除气管插管后的60例病人，按照随机数字表法随机将病人分为HFNC组与NIPPV组，HFNC组28例病人，采用AirVO2经HFNC方法进行序贯治疗；NIPPV组32例，采用NIPPV方法进行序贯治疗。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《机械通气》第3版[12]诊断标准的重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人。②年龄40～75岁；建立人工气道机械通气拔管后病人；病人意识清楚，具有认知能力。③病人及其家属均同意参与本次研究 ......