李 格，王霄一，桂红民，汤圣兰，颜 航

    自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)失功的定义为血液透析时自体动静脉内瘘不能提供≥200 mL/min的血流量，伴有自体动静脉内瘘局部震颤及血管杂音减弱或消失，彩超提示局部狭窄或血栓形成[1]。终末期肾病是因各种肾脏疾病发展到后期出现肾功能的不可逆衰退，导致水、电解质及代谢废物蓄积在体内，需进行肾脏替代治疗[2]。全世界终末期肾病病人的数量不断增加。因此，将终末期肾病称为国际健康问题[3]。在医学和技术方面，肾移植和腹膜透析有了很大的进步，但血液透析仍然是需要肾脏替代治疗的慢性肾脏病病人的主要治疗手段。2016年赵德龙[4]的研究结果表明：全球维持性血液透析病人到2010年已达284万例，我国血液净化病例信息登记系统显示，维持性血液透析病人从2011年的234 632例已增长至2016年的447 435例，年增长率9.7%。自体动静脉内瘘因致命性感染性风险及全因死亡率低、手术操作方便、并发症少、可以反复穿刺、血流量稳定、使用寿命长等优点[5]，成为国内外公认的首选的长期血管通路，但自体动静脉内瘘的使用寿命并非永久[6-8]。2016年的一项系统评价显示：自体动静脉内瘘使用1年后保持通畅的比例仅为62%～68%，2年后则下降至38%～56%[9]。自体动静脉内瘘失功，降低了维持性血液透析病人的透析质量及生活质量，有时甚至威胁病人生命，增加了病人的痛苦及额外负担。有调查发现，因自体动静脉内瘘失功住院的透析病人高达20%～25%[10-11]。因此，维护血液透析病人自体动静脉内瘘的良好功能，使其保持通畅至关重要，也是肾科医护人员及病人共同努力的方向。国内外对自体动静脉内瘘失功危险因素的研究数量多且结论尚不一致，容易给指导临床实践带来一定困扰。为此，本研究通过系统评价维持性血液透析病人自体动静脉内瘘失功影响因素的国内外文献，为采取有效地干预措施，延长自体动静脉内瘘的使用时间，降低自体动静脉内瘘的失功率，进而为提高病人的生活质量提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型：队列研究；②研究对象：经查体、CT、B超等方法明确诊断为自体动静脉内瘘失功的病人。自体动静脉内瘘失功标准为自体动静脉内瘘术后，通路成熟，经此通路正常透析1次以上，出现透析流量<200 mL/min，连续3次，震颤、杂音减弱或消失，扪及血管成条索状，血管超声发现通路狭窄或闭塞(血管狭窄程度≥50%，或吻合口直径<2.0 mm、内瘘静脉直径<2.5 mm[12]) ......