刘竹琴，姚金兰，庄一渝

    随着医疗模式的转变以及医疗新技术、新理论在护理工作中的不断丰富和应用，护理观念得到更新，但护士在临床工作中面临的伦理问题日益突出，其中重要的问题之一就是道德困境。随着跨专业团队合作的医疗服务模式在我国的起步和发展，护士在跨专业团队合作中面临着与团队成员沟通不畅、伦理意见不统一等问题，导致病人预后差、护理质量下降，最终护士遭遇道德困境。有研究表明，道德困境和跨专业团队合作可影响病人预后[1]。因此，探讨道德困境和跨专业团队合作的相关性有着重要意义。为进一步改善护理质量和病人结局，创建更加良好的护理环境和医疗卫生服务环境，更好地探索解决我国护士在道德困境和跨专业团队合作中的问题，现就国内外有关护士道德困境和跨专业团队合作的研究现状及两者之间的相关性进行综述。

    1 护士道德困境

    1.1 概念

    护士道德困境(moral distress)是1984年由Jameton[2]提出并应用到护理工作中，其含义是由于体制限制(如护士缺少编制、法律法规约束、医院政策程序约束等)，个体无法做自认为正确的事情时所产生的痛苦感受。美国重症监护协会(American Association of Critical Care Nurses，AACN)定义道德困境为道德范围内允许个体采取某些行为时，个体做不到，或当个人行为与自己的个人或专业价值相违背时，就会破坏个体的完整性和真实性。我国学者孙霞等[3]将护士道德困境定义为：个体知道应该采取正确行动，但由于内部或者外部的各种原因无法实行时，产生的痛苦感受和(或)心理失衡。护士在临床工作中，由于护患矛盾、医疗纠纷等问题经常会存在认知与现实相矛盾的情况。因此，护士经常面临道德困境[4]。

    1.2 测评工具

    护士道德困境量表于1995年由Corley等[5]研制，2005年修订[6]，由Hamric[7]进一步修订使其适用于重症监护室护士。我国学者孙霞等[8]将其翻译成中文版护士道德困境量表，包括个体责任、价值冲突、未维护病人最大利益、损害病人利益4个维度，共22个条目，每个条目包括道德困境频率和强度。采用Likert 5级计分法，道德困境频率从“未发生”至“非常频繁”分别计0～4分；道德困境强度从“没有困扰”至“严重困扰”分别计0～4分。每个条目得分为道德困境频率和道德困境强度的乘积，量表得分为各条目得分的总和，得分越高表示道德困境越严重。中文版护士道德困境量表具有良好的结构效度和内部一致性，是测量我国护士道德困境水平的有效工具 ......