李芳芳

    在世界范围内，优化卒中系统对公共卫生产生的影响是深远的。卒中护理系统的建立可以减少全世界2%～3%(约40万例)卒中相关死亡例数，可以降低卒中后致残率，改善卒中病人的生活质量，降低成本，减轻病人、家属、政府与第三方支付者的负担。美国卒中协会(ASA)于2019年5月发布最新版建立卒中护理系统的建议，在原版本基础上进行了进一步的扩展与更新。该建议罗列并具体阐述了建立卒中护理系统的核心要素，包括社区教育、原始预防、初级预防、急救医疗、卒中紧急救治、卒中二级预防、卒中后康复以及持续质量改进八大主题。尽管在不同国家和地区，这些要素的实施会不尽相同，但是总的原则和方法对医务人员和卒中系统内的其他相关人员来说都非常有意义。我国疾病预防控制中心梁晓峰等与美国华盛顿大学合作完成的最新中国疾病负担结果显示，脑卒中跃居为我国居民死亡的首位杀手[1]。我国脑卒中防治报告(2015)数据显示，我国40岁以上的人群中，有15%面临脑卒中高风险，欧美国家脑卒中发病率正在呈下降趋势，而我国脑卒中发病率却在以每年9%的速度攀升[2]。我国脑卒中发病年龄为63岁，比美国的平均发病年龄早10年。更为严重的是，我国脑卒中病人中近六成面临高复发风险，中青年病人复发风险更高。有研究表明，2030年我国脑血管病事件的发生率将比2020年升高约50%[2]。美国早在2005年就提出了建立卒中护理系统的建议，并在2013年对该建议进行了修改[3-4]。过去的10年，在医疗政策发生重大变革的背景下，美国卒中护理系统在血管内治疗、神经危重症护理和卒中中心认证方面取得了巨大进步，此外还出现了远程卒中医疗和移动式卒中单元等创新。在此基础上，美国卒中协会于今年5月再次发布最新版建立卒中护理系统的建议[5]，对原版本进行了进一步的完善与更新，下面将对具体建议要点进行解读。

    1 社区教育

    有研究显示，健康教育对社区脑卒中合并高血压及高危人群的应用效果显著[6]。社区脑卒中家属对脑卒中健康教育需求较高，应根据需求及时制定出科学、有效的健康教育方案，提升社区家庭脑卒中预防及康复能力[7]。①卒中系统应该支持地方或区域卒中相关教育，目的在于提高普通人群，尤其是卒中高风险人群及预后不良群体对卒中的认知(包括卒中预警信号、卒中危险因素、一级/二级预防、卒中后康复) ......