姜秋萍,江 榕*,孙小文,刘 芬,钱克俭

    1.南昌大学第一附属医院,江西 330006;2.江西科技学院

    重症病人死亡率逐年下降,但出院后的心理障碍却受到越来越多的关注[1-2]。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是指个体在经历异乎寻常的威胁或创伤性应激事件后出现的一组有特征性且持续存在的症状群,主要表现为创伤再体验、回避/麻木和警觉性增高[3]。因病情危重、特殊治疗及环境等的影响,ICU病人及其家属成为PTSD的高发人群[4]。有研究发现，ICU幸存者 PTSD的发生率为5%～63%[5],其家属的发生率为35%～50%[6],PTSD可引起病人中枢神经系统结构的改变,增加焦虑或抑郁的发生风险,对病人及家属的生活质量造成严重影响[7]。多项研究指出，PTSD是可以预防的,且早期预防效果很好[8-10]。目前,国内外已将ICU日记作为预防病人及家属PTSD的干预策略之一,ICU日记是通过文字或照片记录病人在ICU期间发生的事件以填补记忆空白,缩小记忆差距,减少焦虑和抑郁的发生,从而促进心理康复,通过加强病人与家属的联系减少病人和家属PTSD的发生[11-12]。但目前ICU日记是否可以减少病人及家属PTSD的发生尚无一致结论,考虑到ICU日记这种低成本、易接受的干预方法在ICU病人及家属心理重建领域中存在应用价值,因此本研究通过对ICU日记在病人及家属PTSD、焦虑、抑郁干预效果的文献进行Meta分析,以期为ICU护理管理和预防病人及家属PTSD、焦虑、抑郁的措施提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 文献纳入标准

    ①研究类型为随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。②研究对象为年龄≥18岁,入住ICU≥48 h的病人及其家属。③试验组由病人家属或ICU工作人员书写ICU日记并提供给病人及家属阅读,日记内容包括住院经历、治疗经过、探视者的姓名等,而对照组进行常规护理。④主要结局指标为病人PTSD;次要结局指标为病人焦虑、抑郁的发生情况,病人家属PTSD、焦虑、抑郁的发生情况。结局测量时间为干预后的3个月内。

    1.1.2 文献排除标准

    ①原始文献类型为综述、个案报告、会议摘要、重复发表的文献。②数据不全无法提取的文献。③原始研究未对上述结局指标进行详细描述的文献。

    1.2 检索策略

    检索英文数据库:Web of Science、the Cochrane Library、PubMed、EMbase;中文数据库:中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方 ......