盖玉彪，辛 晨

    青岛大学附属医院，山东266000

    急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞(PE)是一种具有极高发病率、误诊率和死亡率的常见心血管疾病。发生休克的肺栓塞病人的30 d死亡率为16%～25%，心脏骤停病人的30 d死亡率为52%～65%[1]。肺栓塞合并休克病人在休克出现后的最初几个小时内死亡率最高，因此，快速诊断和治疗对于挽救病人的生命至关重要。证据表明，体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)技术作为一种体外生命支持(extracorporeal life support，ECLS)技术是治疗肺栓塞所致循环衰竭的有效方法[2]，然而由于疾病隐匿性高，病情进展迅速，并发症较多，急性肺栓塞死亡率仍居高不下。2019年9月我院通过应用 VA-ECMO成功救治了1例反复发生心脏骤停的急性肺栓塞病人，现对其抢救及护理要点进行总结如下。

    1 病例介绍

    病人，男，18岁，因“发热7 d，憋气1 d”由急诊入院。病人于7 d前外地旅游后出现发热，最高40.3 ℃。予以抗感染治疗后体温降至37.7 ℃，凌晨出现憋气，08：30出现黑懵、面色苍白、血压低至85/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )，补液及多巴胺维持后未见好转，行肺动脉CTA检查示大面积肺动脉栓塞，右肺动脉、右肺上叶动脉及其分支、右肺间叶动脉、右肺中叶动脉及其分支、右肺下叶动脉及其分支、左肺动脉、左肺下叶动脉及其分支、左肺尖后段端动脉可见充盈缺损，下肢血管超声显示左小腿肌间静脉血栓形成。病人急性大面积肺栓塞诊断明确。病人入院后完善相关检查，排除手术禁忌，立即于全身麻醉下行“肺动脉球囊扩张+置管溶栓术+下腔静脉滤器植入+经皮选择性造影术”。手术顺利，术后为行进一步治疗转入我科。病人入科后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，颈部置深静脉置管一根，右下肢置溶栓导管及导管鞘各两根，管腔通畅；遵医嘱予溶栓、抗凝、补液等治疗，双侧肺动脉溶栓导管分别予尿激酶5×104U,4 mL/h泵入溶栓治疗，双侧溶栓鞘管分别予肝素钠156 U,4 mL/h泵入抗凝治疗，磺达肝癸钠2.5 mg,12 h 1次抗凝治疗；病人心功能差 ......