刘 成

    中山大学附属第一医院，广东510060

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn′s disease，CD) 。UC是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。其中，营养不良是 IBD 最常见的全身症状之一，其发生率可达85%[1]。国外研究表明，外科住院克罗恩病病人合并营养不良者高达86.7%[2]，蛋白质营养不良在UC中发病率约为85%[3]。营养不良不仅能削弱病人的抗感染能力，也会影响手术切口和肠吻合口愈合，延长住院时间，增加手术并发症发生率和病死率，降低生活质量[4]。肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。由于肛瘘多继发于肛周脓肿，在早期就有肛周疼痛、坐卧不安、皮肤泛红、硬结和压痛等，向皮肤破溃或切开引流后形成肛瘘。大多数肛瘘内外相通，炎性肉芽组织分泌的脓液或者粪水经瘘管排出，肛周皮肤受到分泌物的刺激，使肛周及骶尾部常处于潮湿状态，如护理不当易形成失禁性皮炎，而且潮湿状态又降低了皮肤对于压力和剪切力的耐受性，从而增加了病人发生压疮的风险[5]。由于粪便的刺激，肛瘘大部分不能自行愈合，最终需要手术治疗。肛瘘是UC非常罕见的临床表现之一，但肛瘘是克罗恩病最常见的肛周病变,文献报道的发生率可高达43%[6]。因此肛瘘病人术前除了尽快地控制大便，进行皮肤清洗、滋润和保护外，使用辅助器具进行大便管理，避免粪便刺激皮肤显得尤为重要。血栓栓塞作为IBD的肠外表现受到越来越多的关注，Grainge等[7]的研究发现IBD病人发生血栓的风险较健康人高3倍,而在IBD活动期,此风险则高达16倍。研究显示1%～8%的IBD病人存在血栓栓塞[8-9]，而进行黏膜活检证实血栓发生率可高达41%[10]。且90.4%的栓塞症为深静脉血栓及肺栓塞,此外肠系膜静脉、门静脉、视网膜静脉及部分动脉也会受到影响[11]。血栓栓塞是一种威胁生命的全身性的肠外表现,具有较高的发病率和死亡率。2018年3月20日—2018年5月8日，我科收治了1例重度UC肛瘘、重度营养不良合并失禁性皮炎及压力性损伤的病人，通过合理的营养管理及运动管理，联合墙式中心负压吸引及一件式造口袋的使用，取得了良好的效果。现报道如下。

    1 病例介绍

    病人，男，62岁，因反复腹泻1年，加重伴血便4月，于2018年3月20日收入我科 ......