梁瑞晨,张代英,丁玉辉,曾梁楠,李倩茜,明 霞,唐 容,骆雪英,杨昌美*

    1.西南医科大学附属医院,四川,646000;2.西南医科大学护理学院

    腰麻(蛛网膜下隙麻醉)术后头痛(postdural puncture headache,PDPH)作为一种并发症,在腰麻术后最为常见,据不同资料统计其平均发生率为19%～25%[1-3],大多数研究者认为导致头痛的主要原因是由于穿刺孔不断渗出脑脊液,从而引发颅内压降低,牵伸颅底静脉和脑膜所引起[4-5]。典型头痛可在穿刺后的6～12 h内发生,多数发病于腰麻术后1～3 d,一般在术后7～14 d内消失,个别病人可持续数个月,甚至更长[1,6]。为了预防腰麻术后低颅内压所引起的头痛,要求常规腰麻术后采取去枕平卧6～8 h[7],这一体位一直使用至今。随着人们对术后舒适体位要求的增加,这一传统体位受到了挑战,为确保病人腰麻术后采取舒适的体位,探寻腰麻术后头痛的原因,因此，在病人腰麻穿刺后即监测病人初始颅内压,依据脑脊液生成与循环特点,了解穿刺针拔除后脑脊液的流出对颅内压的影响,为腰麻术后病人采取舒适的体位提供循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    本研究经四川省某市某三级甲等综合医院伦理委员会批准后,选择2017年6月—2018年12月在该院泌尿外科住院的微创腰麻手术病人180例作为研究对象,按以下标准筛选后选取临界低颅压组、中段颅压组、临界高颅压组病人各60例,传统组采取去枕平卧位,试验组采取垫枕平卧与侧卧结合位,对照组采取垫枕平卧位,并将3个水平段的颅内压病人分别随机分配到传统组、试验组、对照组。

    1.1.1 纳入标准

    年龄18～60岁;体质指数18.5～23.9 kg/m2;手术时间60～180 min;美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ级或 Ⅱ级;术前无头痛、头晕症状,无颅脑相关疾病。

    1.1.2 排除标准

    严重的冠心病、糖尿病、精神病等疾病;脊柱疾病、中枢神经系统疾病;腹内压明显增高;术前颈肩部、腰背部疼痛;腰麻穿刺次数>1次。

    1.1.3 剔除标准

    有特殊医嘱明确不能采取干预体位;术中更改麻醉方式;术中由微创手术改为开放手术;术中病人出现药物过敏反应。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究人员培训

    本次参与研究人员共8人,均接受了关于颅内压测量、体位干预、生命体征观察、头痛评估、舒适度测量等相关知识的培训,并参与了预试验,对研究人员的调配进行了优化,并做了可行性分析 ......