程胜娟,刘婷婷,杨淑怡,李佩芳

    1.安徽中医药大学第二附属医院,安徽230061；2.安徽中医药大学护理学院

    吞咽功能障碍是脑梗死患病后发生率最高的并发症之一,在我国发病率为51%～73%,吞咽功能障碍不及时医治还会进一步导致病人进食和进水困难,造成营养不良、吸入性肺炎等问题,严重影响病人预后,除了增加病人的治疗经济负担及住院时间外,还给病人和家属带来较大的困扰,易出现精神、心理问题,也是造成病人致残、致死的间接性因素之一[1-3]。护理干预作为脑梗死病人康复进程中的重要环节,其工作质量对于病人预后有决定性的影响,在临床中,不同医院医疗条件存在很大差异,不同护士因学历、工作经历等因素对该并发症的认知水平也有较大的异质性,在吞咽功能障碍评估、护理方案制定及健康宣教等环节往往无法将最新的工具或理论应用于实际工作中,也是导致病人护理结局存在差异的重要原因[4],本研究将国内脑梗死合并吞咽功能障碍相关理论研究进行综述,旨在为吞咽功能障碍筛查、完善病人管理及提高护理工作质量提供有价值的参考。

    1 吞咽障碍病人的评估

    近年来内镜、放射学、肌电图等医学技术不断发展,脑梗死合并吞咽功能障碍的评估方法也日趋增多,除了对疾病进行定性评估外,还可进行定量评价,为个体化的治疗及康复方案提供了依据,但在临床中受到医院医疗条件、病人自身因素的影响,同时要兼顾成本、评估效率等因素,在不同场景下对于评估方法的要求也有所不同。

    1.1 吞咽功能障碍的初筛评估工具

    1.1.1 洼田饮水试验

    洼田饮水试验由日本学者洼田俊夫早年前提出,目前已成为国内外用于吞咽功能障碍最简便、最常用的评估方法[5-6]。其过程主要是使病人在意识清醒状态下保持坐位,饮水30 mL后,对其饮水过程及饮水时间进行记录,根据其饮水次数、有无呛咳、停顿等对吞咽功能障碍程度进行分级,在吞咽功能障碍的初筛评判、疗效评价中应用广泛,但该方法存在对无症状的安静误吸检出率低、需要病人能主动配合等缺点。温水群等[7]对此方法进行改进,通过限制饮水时间,将一次性饮用30 mL水改为分次递增饮用的方式,病人呛咳、误吸率及吸入性肺炎发生率显著降低。

    1.1.2 多伦多床边吞咽困难筛查试验(Toronto Bedside Dysphagia Screening Test,TOR-BSST)

    TOR-BSST主要以Kidd饮水试验、咽部敏感度、饮水前后发声困难状态及舌的活动状态4部分试验对吞咽功能障碍进行评估,单例检测时间仅10 min,具有快速筛查的优势,是各类指南中具有一级循证医学证据的筛查量表[8],但王如蜜等[9]对198例急性期脑卒中病人进行吞咽功能障碍的研究表明,TOR-BSST筛查阳性预测值为73.9%,灵敏度仅61.8%,该量表在中国人群急性期、恢复期脑卒中病人吞咽功能障碍中的筛查价值还有待更多的研究结论支持 ......