李满宜,梁京娣，邓诚松

    中山大学附属第三医院,广东510000

    劈离式肝移植是基于Couinaud的分段理论,将所需肝段在尽量完整分离的同时尽可能地保留必要的血管、胆管,以获得能够独立工作的劈离供肝,劈离供肝一肝两用[1]。小儿肝移植是临床治疗儿童终末肝病的一种有效方法。小儿肝移植术后近期并发症主要为肝动脉栓塞、胆道并发症、感染和排斥,远期并发症主要为病毒感染、移植后淋巴增殖病(PLPD)和肝衰竭。多数死亡病例发生在术后第1年内[2],而移植后小肠穿孔较少见。婴幼儿因自身的特点,各系统发育的不完善,小肠穿孔可导致患儿术后营养不良及腹腔感染,因此需要早发现、早治疗,并给予优质的护理,以挽救患儿生命[3]。我科于2020年9月9日收治1例先天性胆道闭锁的患儿,术后第5天出现消化道漏,术后第9天确诊为小肠穿孔。现报道如下。

    1 病例介绍

    患儿,女,8个月。患儿因“身目黄染8个月,葛西术后5个月余”于2020年9月9日入院,并于2020年9月9日在手术室全身麻醉下行同种异体原位肝移植术 (劈离式减体积左外叶)+胆肠吻合术。术毕于当天转入器官移植ICU。术后第1天,腹部膨隆,腹软。肝功:丙氨酸氨基转移酶506 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶1 132 U/L；总胆红素105.7 μmol/L,直接胆红素67.2 μmol/L,间接胆红素38.5 μmol/L。抗感染方案为更昔洛韦+美罗培南+盐酸万古霉素+醋酸卡泊芬净。抗排斥方案为甲泼尼龙琥珀酸钠+他克莫司。术后根据病人的体温,肝功情况及他克莫司血药浓度,动态调整抗排斥方案。术后第4天起患儿体温逐渐上升,反复的中高热,最高体温达为39.7 ℃,予布洛芬混悬液2 mL口服。患儿的腹胀明显且进行性加重,肝断面引流液较多量约340 mL,浑浊、为黄褐色且颜色较前变深。引流液黄疸常规:总胆红素165.42 μmol/L,直接胆红素97.64 μmol/L,间接胆红素67.78 μmol/L ......