王雪静,曲 斌

    国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)，北京100045

    心包囊肿是一种少见的良性肿瘤,发生率为1/10万,1959年由Leroux首次报道。而起源于心外膜的囊肿是极其罕见的,尚没有心外膜囊肿发生率数据的报道。大多数心包囊肿是无症状的,在胸部X线片上偶然发现[1]。心包囊肿的确切发病机制尚不清楚。通常更有可能发生在中年人。儿童心包和心外膜囊肿的发生尤其罕见,儿童目前只有4例心外膜囊肿的报道[2-3]。既往心外膜囊肿都是在体外循环下通过胸骨正中切口切除,手术对患儿术后恢复影响极大。胸腔镜被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一,胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了一些胸外科疾病的治疗概念,被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展,我院2019年6月20日收治了1例左室心外膜囊肿患儿,此病例是国内首次使用胸腔镜手术(VATS)技术进行心外膜囊肿切除术的病例。经正确诊断、及时有效手术和周密的护理,患儿痊愈出院。现将护理报道如下。

    1 病例介绍

    患儿,男,年龄7岁,体重21 kg。因心悸、呼吸急促来我院就诊,心脏彩超提示心包囊肿,囊肿压迫左心房及左心室,大小约47.9 mm×33.0 mm,二尖瓣反流(中量),每搏输出量与心室舒张末期容积最大容量的比值(EF)48%。心脏增强CT显示囊性病变,测量值为4.5 cm×5.1 cm×4.6 cm,左室腔及左房受压变形；同时提示左冠状动脉回旋支及静脉有相连。心电图显示窦性心律过速,心率130/min,ST段改变。2019年6月20日以心包囊肿收治心外科。2019年6月24日在全身麻醉插管下行胸腔镜心包囊肿切除术,麻醉成功后,建立二氧化碳(CO2)气胸,打开心包,心脏囊肿大小约4 cm×5 cm,与左室心底部关系紧密,紧邻左冠回旋支,包膜光滑完整,内含黄色清亮液体。沿冠脉分支完成切除瘤壁 ......