胡安妮，任梦晓，汪小华，杜 华*

    1.安徽医科大学第一附属医院安徽 230031；2.苏州大学护理学院

    维持血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的有力措施，当前我国糖尿病病人血糖达标率仅为31.7%～39.7%[1]。血糖控制现状令人堪忧。饮食治疗是最经济、有效的控制血糖方式，其中低碳水化合物饮食(low-carbohydrate diet,LCD)是有效改善血糖的饮食模式之一。相关研究显示，短期内LCD降糖效果优于低脂饮食(low fat diet,LFD)等其他糖尿病饮食，但其长期作用未显现[2-3]，其中维持LCD依从性可能是影响降糖效果的重大因素之一[4]。病人坚持LCD的依从性可能与推荐的碳水化合物摄入量、替代食物的可及性、干预持续时间以及病人在执行饮食计划过程中的不良体验等因素有关[5-8]。本团队前期研究中，曾将LCD方案编成“6字口诀”，即“每餐1两主食，每天1斤蔬菜；2把坚果(50～60 g)；3勺油；4种情况进食水果；5种蛋白质；6 g盐”，使该方案的宣教简单易记、直观可行[9]。与指南推荐的LFD方案的最大差异在于LCD方案的核心内容是将碳水化合物含量丰富的主食减半，替换相当能量的坚果。由于混合方法在研究病人治疗依从性方面有独特优势，不仅可定量评估依从性情况，还可通过质性访谈了解病人依从性差异的个人和社会因素[10]。本研究采用混合方法研究中的解释性顺序研究，通过随机对照试验比较两组病人三大宏量营养素分配情况和食用坚果依从性，继而通过质性研究探讨病人在实施LCD过程中的感知评价，整合量性与质性结果，共同阐释2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人执行基于坚果的LCD方案的依从性，为进一步优化该饮食方案提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 量性研究

    选取2019年5月—2019年10月在某三级甲等医院内分泌科住院治疗的T2DM病人。纳入标准：①确诊T2DM≥1年；②入组前半个月内降糖药物和胰岛素无改变；③年龄40～80岁[11]；④意识清楚、可正常交流者；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①规律食用坚果时间等于或超过每周4 d[12]；②对食物(尤其坚果)过敏或处于其他饮食治疗者；③牙齿较少，咀嚼困难者；④合并其他严重疾病；⑤同时参加多项研究者。

    1.1.2 质性研究

    根据目的抽样法，选取2019年5月—2019年10月参与完成3个月LCD干预的T2DM病人作为访谈对象 ......