徐晓炜,张先翠

    皖南医学院弋矶山医院，安徽241000

    吞咽障碍是脑卒中后比较常见的一种并发症,其具体指的是因为舌、双唇、软腭、下颌、食管等器官构造或者(及)功能受到损害而无法将食物安全地送进胃里的整个经过,在脑卒中病人中的发病率为14%～71%[1]。轻度吞咽障碍会对病人的饮食摄取和营养吸收造成干扰,若程度较重则易于导致误吸、吸入性肺炎甚至因窒息而死亡等[2],使病人的生活质量大为降低。故而,吞咽障碍病人及早恢复吞咽功能,既可以使并发症的发生率有所降低,又可以使其生活质量得到大幅度的提升,抵抗力增强,摄食-吞咽功能提高。在临床中运用比较多的一种直接康复吞咽训练方式即为摄食训练,然而随意的摄食反而会使其出现吸入性肺炎、误吸的概率增加。为了提高病人摄食的安全性,本研究以食物凝固粉来对食物形态进行调整,同时在吞咽训练方面进行强化,之后再以适宜的食物开展摄食-吞咽训练,基于病人进食的有效性、安全性,使其吞咽功能在短时间内得到恢复[3]。现将摄食训练应用效果报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    以便利抽样法选取2019年3月—2020年6月入住我院的160例脑卒中后吞咽障碍病人。纳入标准：符合1995年第4届全国脑血管疾病会议修订的脑卒中吞咽障碍的诊断标准[4],而且通过磁共振成像或者CT检查明确证实疾病是第一次发作；洼田饮水实验[5]2～4级；入院时间>14 d；意识清醒,生命体征稳定,可以配合；没有肺部感染和发热；没有咽喉器官或者口腔占位病变；病人知晓且自愿加入此次研究。排除标准：存在听力和视力障碍；认知有问题,无法与人正常互动；有显著躁动或者抑郁。入选160例病人中，女32例，男128例；年龄25～77岁；缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中122例。按随机数字表法将160例病人分为两组，每组80例，两组病人性别、年龄、吞咽程度、病因等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究与《赫尔辛基宣言》要求相符。

    1.2 研究方法

    入院首日两组病人运用洼田饮水试验和吞咽严重程度筛查是否有吞咽障碍存在,若有则要借助改良吞咽功能评估 (Mann Assessment of Swallowing Ability,MASA)评价其吞咽能力,以容积-黏度测试(volume-viscosity swallow test,V-VST)来对经口进食的形态进行挑选,按照受损的部位、程度、该项功能的评价结构来完成对个性化康复规划的设立 ......