袁 忠，黄 钢，林 琴，魏 涛，夏开萍，李旭英

    湖南省肿瘤医院,湖南410006

    随着经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床静脉治疗中的广泛应用，减少并发症、提高带管质量越来越受到护理人员的高度重视。导管异位是PICC置管时最常见并发症，发生率为4.5%～10.0%[1-4]，异位静脉的报道多见于颈内静脉、腋静脉和锁骨下静脉，异位于甲状腺下静脉、椎静脉等其他静脉的较为少见[1-2,5]。虽然多数导管异位可通过拔出异位导管，再应用各种方法调整复位[6]，但因血管解剖差异及个别存在血管畸形的病人可能无法调整到位[7]。异位的导管会增加液体渗漏、肢体肿胀、静脉炎、堵管、血栓等并发症的发生率[8]。现报告1例经右上肢PICC置入导管异位至椎静脉并出现拔管困难，经体位调整、热敷等处理仍未能拔出，10 h后导管自行回纳至头臂静脉的导管异位案例，探讨可行的预防措施，避免增加置管风险。

    1 病例介绍

    病人，男，34岁，2019年11月16日因鼻咽癌辅助化疗在我院血管通道中心行PICC置入术。PICC专科护士于B超引导下在右上肢贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式导管，导管约送至30 cm时稍回退，助手协助病人头偏一侧并按压锁骨上缘，导管顺利送入，经X线定位显示：导管尖端位于第6颈椎、第7颈椎之间。考虑导管异位颈静脉，按常规操作进行导管复位调整，回退导管有阻力，支撑导丝可顺利退出，退出10 cm后，导管仍无法拔出。首先，给予病人肩颈部按摩导管未拔出；其次，行肩颈部局部热敷，活动手臂，协助其取坐位、站位及走动等多种方法处理，1 h后仍无法拔出导管，X线定位导管尖端仍位于第6颈椎、第7颈椎之间，且经导管推注生理盐水受阻。行颈部增强CT显示，导管沿右侧椎动脉旁上行 ......