孙 波

    泗洪县人民医院，江苏223900

    糖尿病足(diabetic foot，DF)主要是指糖尿病病人出现下肢神经病变、血管病变、感染、溃疡、骨骼和组织形态变异等的一组综合征[1]。临床上常用Wagner分级方法对糖尿病足溃疡的轻重程度进行分级[2]。糖尿病病人由于免疫功能减弱，创面修复功能较差，足溃疡常经久不愈，严重影响病人的生活质量，负压密闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的有效方法，连接负压吸引，将创面坏死组织、渗液通过引流管排出体外，促进肉芽组织生长，加快创面愈合[3-4]。同时该技术还可抑制糖尿病足慢性创面中的基质金属蛋白酶表达、促进金属蛋白酶组织抑制剂表达，降低慢性创面胶原酶活性，从而阻止胶原蛋白降解，利于创面修复[5]。此病人是1例糖尿病足病人，采用负压封闭引流技术治疗，现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    病人，女，68岁，汉族，农民。因“右足红肿破溃疼痛1个月余”于2018年6月6日到江苏大学附属医院门诊就诊，诊断为“右足2型糖尿病足病”收住入院。有糖尿病史10余年，注射门冬胰岛素控制血糖，1个月前因剪指甲不慎剪伤右足第4足趾，当即疼痛、流血，在当地医院治疗无明显效果，转入江苏大学附属医院治疗，否认高血压、冠心病、慢性支气管、肝炎、结核等病史。查体：营养中等，意识清楚，右足第4趾近端足背处清创引流创面，第2足趾、第3足趾颜色发紫，前半足红肿，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动良好。下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化，右足X线摄影示：右足舟状骨密度改变。血管造影：左侧股动脉下段及右侧胫前动脉起始段局限性狭窄，符合动脉硬化闭塞症表现，动脉粥样硬化。踝肱指数(ABI):左侧0.84，右侧1.26。实验室检查:白蛋白27.6 g/L，血红蛋白110 g/L，空腹血糖7.23 mmol/L，6月7日00:00发生低血糖反应，血糖值3.4 mmol/L，糖化血红蛋白11.3%。伤口分泌物细菌培养:粪肠球菌(D群)感染。入院后积极给予抗感染，调整血糖，创面处理(于6月8日15：00在全身麻醉下行右足清创+第4趾截趾+残端修整探查术)，改善循环，营养支持等对症支持治疗。术后予以湿性敷料换药加负压封闭引流技术治疗，于术后第12天行“右足残端皮肤修整+皮瓣转移术+自体皮移植术及去除缺血坏死的第2趾、第3趾” ......