孙倩倩,叶红芳,杨 莉

    南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏210008

    慢性心力衰竭(chronic heart failure)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。据流行病学调查显示，我国35～74岁人群中慢性心力衰竭的患病率为0.9%，且患病率随着年龄增加显著上升，截至2018年，我国心力衰竭病人达450万例[1]。慢性心力衰竭作为一种慢性终身性疾病在病情进展过程中，诸如呼吸困难、疼痛、疲乏、水肿、抑郁、焦虑、高入院率等负担日益加重，其总体预后差、病程长的问题使病人生存质量明显下降，并且给照顾者带来了沉重的负担及经济压力[2-3]。因此，有必要了解如何更好地管理晚期心力衰竭病人。姑息照护(palliative care)最初是用于缓解肿瘤病人生命末期的痛苦，可改善病人生命质量，节约医疗成本，但近年来越来越多地被应用于慢性疾病的管理中，以改善病人症状和生存质量[4]。美国国家临终关怀组织(National Hospice Organization,NHO)指南中明确将心力衰竭列入非恶性疾病的范畴，同时纳入姑息照护服务对象[5]。我国在2014年也将姑息照护纳入心力衰竭指南指导临床实践[6]。有研究证实，姑息照护可提高肿瘤病人生存质量[7]，但在慢性心力衰竭病人中各研究结果不一[8-13]，现就该问题进行系统评价，以期为我国慢性心力衰竭病人姑息照护临床实践和推广提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入和排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究对象：明确诊断的慢性心力衰竭病人，NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级；意识清楚，能够配合者；②干预措施：干预组实施跨学科或者多团队合作的姑息照护，对照组进行常规护理；③结局指标：生活质量评分、症状负担、抑郁评分、照顾者负担及死亡率。

    1.1.2 排除标准

    ①无法获得全文的文献；②同一研究重复发表的文献；③数据不完整及无法进行数据转换的文献。

    1.2 文献检索策略

    计算机检索the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、PubMed、Elsevier、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang database)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中关于姑息照护对慢性心力衰竭病人干预效果的随机对照试验。检索时间均为各数据库建库至2020年5月。英文检索词为“palliative care/hospice care”“heart failure/cardiac insufficiency/heart attack” ......