张卫东，许冬梅，邵 静，高 静，罗 薇，蔡 壮，高冬芳，苑鸣顺，李雪松

    北京回龙观医院，北京100096

    保护性约束是指为控制或制止病人危害行为发生或升级，而实施的一种保护性措施[1]。精神科病人受疾病及症状影响，可出现暴力、攻击、自伤、自杀等行为紊乱，医护人员会使用保护性约束维护病人及周围环境的安全，预防或减少不良事件的发生。但保护性约束可能会损害病人的活动能力，导致产生负性情绪，病人及家属可能会出现不理解或不配合，进而引发医疗纠纷等问题[2]。国外精神科病房保护性约束的使用率为3.8%～20.0%[3]，我国精神科约束的使用率为30.4%～51.3%，首次住院病人约束率为47.7%～70.8%[4]。《精神卫生法》的出台有助于降低约束率[5-6]，但既往研究显示，《精神卫生法》对于保护性约束的规定存在不足之处，如对于“扰乱医疗秩序的行为”描述得较为模糊、缺乏保护性约束的实施程序、对于约束的替代措施没有进行规范界定等，这势必会对医护人员造成困扰，影响其对约束的理解和执行。在此背景下，本研究对北京市二级、三级精神专科医院的护士开展调查，了解并分析不同级别精神专科医院保护性约束实施情况及可能存在的差异及问题，为提升护理服务质量，进一步规范保护性约束的实施流程提供参考和依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采用便利抽样法，于2019年3月27日—2019年4月15日抽取北京市三所二级、三级精神专科医院的在岗护士作为研究对象。纳入标准：从事精神科临床护理或护理管理、护理教育、护理科研的在岗护士，取得护士执业资格证书且证书执业地点为该医疗机构。排除标准：临床工作时间≤1年的护士；在医院实习或见习的护士；退休返聘护士。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具

    采用自行设计的北京市精神科保护性约束调查问卷进行调查。在文献回顾和专家评议的基础上制定调查问卷[7]。问卷共包括两个部分：①一般资料 ......