雷 奕,陈丽君

    广西医科大学附属肿瘤医院,广西530021

    脑肿瘤又称颅内肿瘤、颅脑肿瘤,是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤,包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤,淋巴和造血组织肿瘤,蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤,以及转移性肿瘤[1]。脑肿瘤由于肿瘤占位、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻导致脑水肿,引起颅内压增高,也可由于瘤体直接刺激、压迫和破坏脑神经,因此，临床上脑肿瘤病人可表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿、多种神经功能缺损症状[2]。脑肿瘤多发于20～50岁,发病率为7/10万～10/10万,并呈逐年上升趋势,且超过半数为恶性肿瘤,具有高发生率、高死亡率和高致残率[3],已成为威胁人类生命健康的重要难题之一。据美国肿瘤登记报告[4],脑肿瘤的发病率为5.74/10万。而我国2015年脑肿瘤的病例数已占全部恶性肿瘤的2.36%,其死亡人数占全部恶性肿瘤死亡的2.16%,是恶性肿瘤第九大死亡原因[5]。随着神经外科手术技术、放化疗等辅助技术的提升以及综合性护理干预措施的实施,脑肿瘤切除术后病人生存率有所改善,研究发现,脑肿瘤切除术后病人的生存时间为5～10年[6],生存预后相对较好。但术后并发症的发生仍对病人的预后康复具有重要影响[7],特别是肺部并发症的发生,如反复的肺部感染、肺不张、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等[8],可导致全身多器官功能障碍,严重威胁病人的生命健康。因此,早期评估脑肿瘤切除术后病人肺部并发症发生的风险,针对危险因素及时采取干预措施,对促进脑肿瘤切除术后病人康复和生存预后具有重要作用。本研究综述近年来脑肿瘤切除术后病人肺部并发症发生的危险因素以及采取的针对性干预措施,为临床上改善脑肿瘤切除术病人围术期的治疗与护理干预措施,降低术后肺部并发症的发生风险,有防止不良疾病预后,促进脑肿瘤病人术后康复进程提供科学理论依据。

    1 脑肿瘤切除术后并发症发生危险因素

    1.1 医院获得性肺炎发生的危险因素

    1.1.1 手术干预

    手术治疗是治疗颅内肿瘤的主要方法之一,对脑肿瘤病人进行最大安全性的切除,可以降低脑肿瘤病人颅内压和肿瘤占位性影响,缓解不适症状。但术后病人由于切除肿瘤组织后发生颅内压力变化,可导致意识障碍合并呕吐、误吸发生,进而增加肺部感染的发生风险。此外,术后颅内压的变化还可以影响病人丘脑功能和自主神经功能,导致体内内分泌系统紊乱,降低抵抗力和免疫力,诱发肺部感染的发生。以上两种情况在院内发生被称为医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)[9]的发生 ......