王 静，张 莹，李黎明*，窦东梅

    1.河南省人民医院，河南 450003；2.河南大学护理与健康学院

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分为轻、中、重3型[1]，其中，重症ARDS病人的重症监护病房(ICU)病死率为40%～50%[2]。纠正缺氧症状及改善低氧血症是决定ARDS治疗成效的关键因素。此病人发生坠落伤后并发重度ARDS，采取了肺保护策略和高水平呼气末正压通气后氧合指数依然很低；之后给予病人俯卧位通气和静脉-静脉体外膜肺氧合(venous-venous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)支持[3]，治疗效果佳。病人多发肋骨骨折、耻骨及坐骨骨折、胸腰椎体附件骨折、骶尾椎骨折，为俯卧位通气的相对禁忌证，在为病人行俯卧位通气时需确保病人体位合理，做好镇静、镇痛，以免对病人造成二次损伤。因病人骨折部位较多，给予病人变换体位时方法特殊，体位摆放难度较大。病人入院时期为新型冠状病毒肺炎的爆发期，ICU的探视制度有所调整，家属的探视有所限制，故医护人员对于病人的心理治疗关注度较高，以免病人出现创伤后应激障碍。经治疗，病人好转出院。

    1 病例资料

    病人，男，54岁，小学学历，于3 d前高空(约6 m高度)作业时不慎坠落，左脚跟及臀部着地，致腰骶部疼痛伴活动受限，不伴恶心、呕吐及意识障碍，6 h后病人腰骶部疼痛逐渐加重，意识不清，呼吸急促，给予气管插管，呼吸机支持下低氧血症仍无法纠正，于1 d前行V-V ECMO治疗，氧浓度100%，大剂量血管活性药物应用下氧饱和度及血压仍难以维持，为求进一步治疗转至我院。入院后继续以V-V ECMO持续转机，转速4 500 r/min，血流量4.3 L/min左右，水箱温度36.5 ℃，病人气管插管处接呼吸机辅助呼吸，按照ARDS诊疗流程处理：给予小潮气量、高呼气末正压(PEEP)、俯卧位通气、液体负平衡、纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗；辅助/控制(A/C)模式，压力支持(PS)：15cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，高呼气末正压12 cmH2O，氧浓度为60%，病人的血氧饱和度达90%～95%。CT显示：颅内多发脑挫裂伤；双肺炎症并实变；腹、盆腔积液；右侧第9肋骨、第11肋骨骨折；多发胸腰椎体附件骨折；骶尾椎骨折；右侧耻骨及坐骨骨折；经多科室联合会诊，意见无外科干预指证，给予抗感染、化痰、镇静、营养支持等相关对症治疗，并行间断俯卧位通气。后续经逐渐降低ECMO流量，调整呼吸机参数及抗凝力度，入院18 d后顺利撤机 ......