肖丽霞，刘小艳，吴汶霖，洪瀚丹，王艳玲，杨花梅

    广州市妇女儿童医疗中心，广东 510623

    经皮肝脏穿刺术是指用穿刺针经皮穿入肝脏取出少量肝组织，进行病理组织学检查，以判定肝病的性质、评估严重程度及疗效的特异方法。因儿童病人难以配合，肝脏穿刺术需要在全身麻醉下完成。早期麻醉理论认为，全身麻醉术后早期进食、进水会引起恶心呕吐，病人易发生误吸，导致窒息等不良反应发生[1]。在许多国内外的临床实践中，非胃肠道手术患儿遵循术后禁食、禁水4～6 h的原则[2-3]。然而儿童病人疼痛、饥饿耐受性差，术后禁食时间长可增加哭闹、腹胀、术后出血风险[4-6]。近年来，随着麻醉及手术技术的进步，加速康复外科理念的发展，围术期禁食、禁水理念发生了较大变化，国外权威指南建议，通常病人术后经口进食不应中断，绝大多数病人应在术后数小时(即4 h)内恢复饮食[7-12]。但实际上国内外对指南的执行率仍较差，原因包括对禁食负面影响的关注程度较低[13]，证据交流不佳[14]。鉴于以上原因，本研究将全身麻醉术后进食时间的最佳证据应用于临床护理实践中，探索肝脏穿刺术患儿术后最佳进食时间，改善患儿术后的舒适度，提升临床护理质量。

    1 最佳证据总结

    1.1 研究团队组成

    该项目小组核心成员共6名，1名为感染科科室护士长，负责项目的统筹和促进；1名为感染科主治医生，负责肝脏穿刺术后病情监控；2名经过专业循证课程培训的护士，负责循证方案的制订、文献检索、文献质量评价、证据应用、资料收集；1名为临床医学博士，负责协助文献检索、文献翻译和数据统计分析；1名为循证导师，负责监督项目的科学性和提供循证咨询。另外，感染科所有通过该项目考核培训的医生和护士(共30名)是该项目各项措施的临床执行者和促进者。

    1.2 证据总结

    1.2.1 文献检索

    遵循证据检索6S金字塔的原则，按照从上到下的顺序进行系统化检索。以 “婴儿/儿童/小儿/患儿”“手术/术后/围手术”“进食/禁食/护理/营养” 为中文关键词，以 “infant/children/children patient”“operation/surgery/posto peration/perioperative”“feeding/fasting/nursing/nutrition”为英文关键词。检索Up to Date、BMJ Best Practice、美国卫生保健政策研究所AHRQ(美国NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(英国NICE)、BMJ Clinical Evidence、世界卫生组织(WHO)指南、医脉通、Cochrane DARE、Cochrane Database of Systematic Review(CDSR)、相关学会网站[美国麻醉医师学会、美国肠内肠外营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition ......