鲁志卉，王 颖，王萧萧，王 蕾

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

    气管插管非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE)是指未经医务人员同意自行将管道拔除或其他原因包括医护人员操作不当造成的导管意外脱落[1]。国外非计划性拔管发生率为3.0%～16.0%[2]，国内为4.5%～22.1%[3]，在非计划性拔管管道类型中，其发生率仅次于胃肠管[4]。非计划性拔管的发生不仅会导致病人机械通气时间增加、对慢性病护理需求增多、医疗费用负担加重，还可能引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症，其病死率高达10.0%～25.0%[5-6]。对危险因素的充分认识与分析，能正确评估病人，进行拔管高风险病人的识别，有针对性地加强监管和规范护理操作，采取有效的干预措施，是科学预防非计划性拔管的重要前提[7]。为此，国内外进行了大样本的广泛研究，2019年天津护理质控中心[8]发布的《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》依据病人拔管危险因素制定了详细的风险评估流程，对临床预防实践有一定的指导意义。邢唯杰等[9]以澳大利亚The Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心制作证据总结的方法学为基础，总结了一套在证据转化过程中制作证据总结的建议流程，因此，本研究以此为方法学依据，全面总结成人非计划性拔管危险因素的最佳证据，以期为临床有效风险预测和科学预防护理措施的制定提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献的纳入及排除标准

    文献纳入标准：①研究对象为气管插管成人病人；②研究内容涉及气管插管非计划性拔管的预防、护理、管理等方面；③研究的主要结局指标为气管插管非计划性拔管发生率或发生次数；④研究类型包括指南(10年以内)、专家共识、标准、常规、最佳实践、证据总结、系统评价；⑤语言仅限英文与中文。文献排除标准：①同时纳入儿童和成人但无法单独提取成人非计划性拔管资料的研究；②同时纳入气管插管以外管道的非计划拔管并无法单独提取气管插管病人资料的研究；③无法获得全文的文献；④无法通过质量评价标准的文献。

    1.2 文献检索策略

    1.2.1 检索资源

    按照“6S”证据资源金字塔模型[10]自上而下进行检索。检索的资源库与网站主要来自两方面：一是各指南发布网站与学科机构网站，主要有国际指南协作网(Guideline International Network,GIN)、英国国家临床优化研究所指南库(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network ......