董翠萍,王君慧,侯晓营,胡 娜

    华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北430030

    重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)[1]是重症监护病人因长期机械通气及镇痛镇静使其处于完全或近乎完全的制动状态,出现没有明确原因的急性神经肌肉功能损伤,各种生理功能和营养状况均较差,严重影响肌蛋白的合成与分解平衡,最终导致神经肌肉功能障碍,又称ICU获得性肌无力,是重症监护病人容易发生的严重并发症之一。有相关报道,ICU-AW影响了25%～60%的ICU住院病人预后,特别是那些持续机械通气超过1周的重症病人,其发生率为40%[2]。另一方面,由于ICU深镇静十分普遍[3],长期深镇静状态易出现脱机困难、谵妄和认知能力下降等并发症。2016年，Vincent等[4]提出以病人为中心的舒适化浅镇静(early comfort using analgesia,minimal sedatives and,maximal humane care,eCASH)策略,即主张早期舒适镇痛(early comfort using analgesia),最小化镇静(minimal sedatives)和最大化人文关怀(maximal humane care),临床早期应用eCASH理念,以病人为中心,使病人维持平静的舒适状态,有效的镇痛及其人文关怀。此外,早期肢体活动可增强肌力、防止肌肉萎缩,降低氧化应激和炎症反应[5],提高肢体活动度,增加呼吸训练可促进肺扩张和提高肺泡通气量。有循证医学证据指出，ICU病人进行包括行走在内的活动是安全可行的[6]。因此,本研究将eCASH理念联合早期肺康复训练干预运用于ICU机械通气病人,有效降低ICU-AW的发生和改善病人预后,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月—2019年12月在我院专科ICU行机械通气治疗的病人为研究对象,本研究入组病人共84例,对照组和干预组各42例,将2019年1月—6月入组的病人设为对照组,2019年7月—12月入组的病人为干预组。入组标准:①因病情需要入住ICU行机械通气,并且机械通气时间≥48 h,且≥2次脱机失败者(病人明显不适、生命体征和血气分析结果异常视为脱机失败);②年龄≥18岁;③急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[7]≥15分;④经口气管插管或气管切开置管病人;⑤器官功能相对稳定。排除标准:①处于应激急性期病人,如机械通气人机严重不协调者、严重颅脑损伤有颅高压者、癫痫持续状态、心肺复苏后等;②有严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③有神经系统或器质性病变或损伤;④有精神疾病史;⑤有精神状态改变的并发症,如肝性脑病、肺性脑病等无法配合者;⑥疾病诊断为重症肌无力病人;⑦精神活性药物滥用史、吸毒史和酗酒习惯 ......