宋婷婷，杨三花，张 静，李 颖，任 涛，杨一帆，王文超

    1.山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)，山西030013；2.复旦大学附属儿科医院

    血标本的采集是护士日常工作中最基本的内容之一[1]，若发生溶血，红细胞内的血红蛋白等物质会释放到血浆或血清中稀释某些检测成分，造成化学及光谱干扰，导致检测结果不准确[2-3]，影响诊断的效率，甚至延误病人病情治疗、增加病人痛苦，延长住院时间，甚至引起医疗纠纷[4-5]。有研究显示，血标本溶血的发生率为3.3%～77.0%[6]。造成外周静脉血标本溶血的主要因素包括穿刺护士操作不当、采血针选择不合适、止血带使用时间过长、抗凝管使用不当、标本运送不当、病人自身因素等[7]。目前，医院虽然已有血标本静脉采血操作相关流程，但尚不清楚此流程是否基于证据的临床最佳实践。因此，本研究通过总结预防静脉血标本溶血的最佳证据，并将其应用于儿科临床护理工作中，指导护士依据循证进行护理实践，采用有效措施降低血标本溶血的发生率，提高护理工作质量。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取山西省某三级甲等儿童医院儿科重症监护病房(PICU)及外科重症监护病房(SICU)的住院患儿和临床护士为研究对象。共纳入患儿190例，其中证据实施前92例，证据实施后98例。患儿纳入标准：需要采集外周静脉血标本的患儿。排除标准：①自身存在高溶血状态者，如弥漫性血管内凝血(DIC)、烧伤等；②非一次性抽血成功的患儿；③新生儿。患儿疾病类型包括呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎、颅内感染、外科术后、中毒、急性肝衰竭等。共纳入36名临床护士，男6名，女30名；年龄22～41(31.36±4.69)岁；护士7名(19.44%)，护师18名(50.00%)，主管护师11名(30.56%)。

    1.2 方法

    本研究遵循澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证实践模式[8]，于2019年12月3日—2020年7月9日开展证据应用项目，包括证据应用前基线审查、证据临床应用和证据应用后的2次审查3个步骤。

    1.2.1 证据应用前基线审查

    1.2.1.1 确定临床问题

    什么是预防外周静脉血标本溶血最根本的措施？基于循证的预防外周静脉血标本溶血的最佳证据与现行的临床护理实践是否相符？

    1.2.1.2 成立项目循证小组

    项目循证小组成员共10名，包括复旦大学附属儿童医院循证导师1名(负责全程指导、质量监督)、护理部主任1名(负责项目推广、协调沟通)、护士长4名(负责技术支持、项目推广、质量控制)、检验科主任1名(负责项目推广、协调沟通)、外运队经理1名(负责协调沟通、质量控制)、院内循证导师2名(接受过循证相关知识系统培训 ......