郭 晶，李秀华，郑 芸，韦 佳

    贵州省人民医院，贵州550002

    恶性肿瘤是目前全球人类死亡的主要原因之一[1]，静脉输注化疗药因疗效确切、起效迅速，是肿瘤病人综合治疗的重要途径[2]。由于化疗药物毒副作用大、化疗方案较为复杂以及肿瘤病人自身身体素质等，其所造成的相关不良事件也屡见不鲜，强调肿瘤病人静脉化疗安全尤为重要。有研究显示，使用外周静脉输注化疗发疱剂外渗的发生率为0.1%～6.0%，经输液港输注的发生率为0.3%～4.7%[3]。外渗原因与化疗药物、输液速度及时长、护士穿刺技术等多因素相关[4]。化疗药物外渗后可造成病人局部组织受损坏死、肢体形态改变及功能障碍，必要时需进行创伤外科处理，严重影响治疗计划[3]。作为病人十大安全目标之一，用药安全是医疗安全的基础，化疗药物外渗成为临床不可忽视的问题[5]。如何确保病人化疗用药安全性，减少因不良事件而产生的治疗、护理费用，改善其生存质量，成为医疗相关人员值得研究的问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月—2019年12月于贵州省某三级甲等医院肿瘤科未实施肿瘤病人静脉化疗外渗防护方案的静脉化疗病人作为对照组(267例)，选取2020年1月—2020年12月实施外渗防护方案的病人作为研究组(298例)。对照组男61例，女206例；年龄36～77(56.3±8.4)岁；疾病类型：乳腺癌82例，宫颈癌103例，鼻咽癌58例，淋巴瘤24例。研究组男68例，女230例；年龄38～74(55.4±4.7)岁；疾病类型：乳腺癌95例，宫颈癌118例，鼻咽癌62例，淋巴瘤23例。两组在性别、年龄及病种等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    对照组给予常规护理，病人签订化疗知情同意书后给予化疗，周期化疗后出院。研究组在常规护理基础上实施静脉化疗外渗防护方案，具体如下。

    1.2.1 初步形成防护方案

    研究小组在分析我院2015年—2019年化疗外渗护理不良事件，访谈肿瘤病人化疗感受，采用文献计量学方法分析化疗外渗影响因素，并结合定性及定量方法分析的基础上，讨论形成了方案初稿，并经2轮专家咨询，最终形成该项目方案，内容为建立以护士为主导的多学科团队协作(MDT)全面评估方法、护士相关知识及技能培训计划、化疗过程质量控制、病人多形式健康宣教方式、延伸护理体系的建立及满意度评价。

    1.2.2 成立以护士为主导的MDT质控团队

    包括护士长、责任护士、经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管护士、静疗专科护士、伤口专科护士、主管医生、血管外科医生、影像科医生、皮肤科医生及药剂师 ......