张严丽，汤曼力，肖馨爽

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

    以骨盆骨折为主的严重创伤常并发大量出血，失血性休克发生率高，会引起组织灌注不足、内环境紊乱，进而诱发组织无氧代谢及严重酸中毒等一系列病理生理改变[1]。如果未得到及时、有效的复苏，将会产生一系列严重的并发症，如急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)、 弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)等，甚至死亡。常规液体复苏(conventional fluid resuscitation，CFR)强调快速、足量补液，虽然能够有效改善休克症状，但救治成功率并不高，反而会因为各种并发症的发生增加死亡率[2]。大量补液导致血小板、凝血因子等凝血成分进一步稀释，降低体温，导致创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy，TIC)的发生，加重出血[1]。目前仍不清楚延缓TIC进展的最佳复苏策略，但CFR可能并不是最安全的策略[2]。限制性液体复苏(limited fluid resuscitation，LFR)是对出血未控制的失血性休克病人，限制液体输入量和输入速度，使血压维持在机体可耐受的较低水平，直至彻底止血。既往的动物实验及临床实践均证实，应用LFR在减少失血性休克病人器官衰竭等并发症的发生率和病死率方面有明显的优势[3-5]。然而，在危及生命的骨盆型创伤病人中，何种液体复苏策略更为有效尚有争议，LFR还没有被广泛接受[6]。减少凝血功能障碍有助于降低病死率，应被视为液体复苏最重要的目的之一[7]。本研究对现有临床试验进行Meta分析，探究LFR对骨盆型严重创伤病人复苏后的凝血功能是否有积极影响。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准

    ①研究对象为骨盆型严重创伤病人；②试验类型为随机对照试验(RCT)或类实验研究(CCT)；③试验组采用LFR方案，对照组采用CFR方案；④数据完整；⑤试验终点包含明确的复苏后凝血功能指标[血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等]和病死率的统计。

    1.2 排除标准

    ①摘要、病例报道、评论和综述；②重复报告、信息不足及无法利用的文献；③无原文；④Jadad评分<3分。

    1.3 文献检索 ......