金 芸，顾 莺

    1.复旦大学护理学院，上海201102；2.复旦大学附属儿科医院

    循证实践是指基于证据解决问题的方法。20世纪90年代，循证护理概念开始发展，目的是希望将护理从一种基于临床经验的行为转化为基于证据的、更具有公信力的实践行为。但实践经常与证据间存在差距，如何使证据和临床实践的距离缩小，使证据与实践契合是促进证据向临床成功转化的关键[1]。国外许多研究者提出了较多用于指导实践的结构框架，Kitson等[2]于1998年提出“健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(promoting action on research implementation in health services framework，PARIHS)”作为证据转换的实践指导框架，并在之后多次进行了修改和完善。2016年，Kitson等[3]总结临床实践人员的意见，将PARIHS修订为i-PARIHS框架。本研究系统阐述PARIHS及i-PARIHS模式及其在临床实践中的应用。

    1 PARIHS原始框架模式

    1.1 目的

    PARIHS框架的目的是为了寻找能让理论转化成适合于实践的方法，其经典核心概念以等式表示，即SI = f(E，C，F)，SI(successfulimplementation)为研究成果的成功应用，E(evidence)为证据，C(context)为实施证据的组织环境，F(facilitation)为帮助证据实施的促进因素，f(function)为证据、环境、促进因素三者间关系的功能状态。成功的实施发生在证据确凿、易于接受改变的组织环境以及适当促进进程的情况下。

    1.2 证据来源

    PARIHS原始版本中，对证据等级高低划分与现行的证据等级划分基本一致：循证指南、高质量专家共识和随机对照试验(RCT)可被认为是高级别证据，描述性或观察性研究证据等级较低，但同时指出，即使是高等级或金标准证据，如果病人或临床医生拒绝使用，也不可能被广泛接受；相反如果临床经验和病人的偏好支持某一特定的干预措施，即使证据等级很低，也有可能被采纳。因此“证据”应该由科研研究、临床经验和病人意愿3个亚元素结合。

    1.3 组织环境的解释

    组织环境是指在进行证据实施时，所需要更改的环境或设置。3个核心亚元素为组织文化(culture)、领导力(leadership)和测量(meansure)。组织文化是指证据实施的团队应该是一个卓越的学习型团队 ......