杨秋月，汪 晖，李 琴

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430030

    全世界每年约有7 500万人使用碘对比剂(iodine contrast medium，ICM)，且呈逐年上升趋势，虽然碘对比剂在不断改良，应用上也由最初的离子型转变为非离子型，安全性也大大提高，但是由于日益增加的使用率，不良反应的发生率也随之增加[1-2]，且有些不良反应是致命性的。碘对比剂引起的急性不良反应(acute adverse reactions，AARs)是指在注射碘对比剂后1 h内发生的不良反应。多项研究指出，在应用非离子型碘对比剂时，90%的不良反应为急性不良反应，其中80%发生在碘对比剂注射后15 min内，且几乎所有危及生命的不良反应都发生在碘对比剂注射后的20 min内[3-5]。因此，近年来，国内外逐步开始重视非离子型碘对比剂急性不良反应的研究，本研究总结国内外非离子型碘对比剂急性不良反应发生现状及其影响因素，旨在为预警和控制CT增强扫描非离子型碘对比剂急性不良反应的发生提供循证依据。

    1 非离子型碘对比剂分类

    非离子型碘对比剂，是相对于以前的离子型碘对比剂而言，不能在溶液中解离出离子而命名。非离子型碘对比剂按照分子结构，可分为单体型和二聚体型；按照其与人体血浆渗透压的关系又可分为次高渗(低渗)碘对比剂和等渗碘对比剂[1]。常用的碘美普尔(Iomeprol)、碘普罗胺(Iopromide)、碘帕醇(Iopamidol)、 碘海醇(Iohexol )、碘佛醇(Ioversol)属于非离子型单体次高渗碘对比剂；碘克沙醇(Iodixanol)则属于非离子型二聚体等渗碘对比剂。

    2 非离子型碘对比剂致急性不良反应分类

    非离子型碘对比剂致急性不良反应，根据其发生的机制，可以分为超敏/过敏样反应和化学毒性/生理反应2种[5]。超敏/过敏样反应是不可预测的，不依赖于注射剂量，可能涉及组胺和其他生物介质(前列腺素、血清素、白三烯、缓激肽、腺苷和内皮素等)的释放，临床症状通常与过敏原引起的过敏性反应相同；化学毒性/生理后反应则是由于碘对比剂直接的分子毒性及生理特性而产生的，是机体对碘对比剂的一种生理性应答[6]。根据急性不良反应严重程度，又可以分为轻度、中度、重度不良反应3种。

    3 非离子型碘对比剂致急性不良反应现状

    非离子型碘对比剂引起的急性不良反应发生率为0.7%～3.1%[7]，研究对象及研究方法的不同，非离子型碘对比剂急性不良反应发生率的报道存在很大的差异 ......