张菊红，季亚萍，魏海霞

    南通市肿瘤医院，江苏220601

    肠内营养主要用于脑卒中、吞咽障碍、胃肠恶性肿瘤切除术后以及重症监护室(ICU)病人等，鼻胃管是主要喂养途径，操作简便、方便护理管理、营养效果确切[1]。管路安全是保证鼻饲病人安全喂养的关键，提高管道安全性，加强风险评估，减少病人伤害是临床和护理的重要内容。在鼻饲过程中误吸是较常见的并发症之一，发生率15%～40%[2]。脑卒中病人鼻饲后发生误吸的死亡率高达58.33%，平均住院时间延长9.43 d，住院费用也明显增加[3]。因此，强调在喂养前和喂养过程中对误吸风险和潜在危险因素进行准确评估。尽管鼻胃管喂养一定程度上可以降低吞咽困难病人误吸的发生率，但不能完全避免误吸。食道括约肌的解剖完整性和咽舌内收反射的脱敏可能导致误吸[4]。此外，个体因素、护理质量管理、陪护人员和多学科协作因素等也可能是误吸发生的重要原因。视频透视吞咽试验(VFSS)和纤维内镜评估吞咽功能是鉴别误吸的“金标准”[5]，缺点是价格昂贵、操作复杂，不利于早期筛查。饮水试验和吞咽筛查试验常用于评估误吸风险，但是仍有一定的局限性，要求病人在清醒状态下保持较高的协调性，且不需要辅助进食，不适合鼻饲病人[6]。目前对于鼻饲病人的误吸风险评估主要限于定性分析，缺乏定量工具；评估程序较复杂，适应人群有限[7]。因此，亟须开发操作简单、经济适用、定量准确的评估工具。基于此，本研究探讨接受鼻胃管喂养病人发生误吸的主要危险因素，并构建列线图和CART决策树预测模型，比较两种定量模型的诊断效能，以提高护理管理质量。

    1 资料与方法

    1.1 观察对象

    回顾性总结2018年10月—2020年10月于南通市肿瘤医院接受鼻胃管喂养病人220例 ......