宋秋香，赵晓艳，孙慧卿，丰 艳，闫媛媛，齐自宁，武海霞

    1.山西医科大学第一医院，山西030001；2.山西医科大学

    结直肠癌是胃肠外科常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居世界第3位[1]。造口术通过外科手术在腹壁形成排便口，用于引流粪便，是结直肠癌病人治疗主要方式之一[2]。国外文献报道造口术后并发症发生率为21%～71%，国内为16.3%～53.8%[3]。肠造口黏膜皮肤分离是肠造口早期常见的并发症之一，指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处发生分离[4]。常因造口局部血供不良，继发肠系膜张力过大，危及造口周围血供，营养不良、炎症等导致黏膜皮肤分离、感染，术后1周内极易发生[5]。丁杨青等[6]研究表明直肠癌永久性肠造口病人中存在焦虑、抑郁情绪的比例较高，加之病人因佩戴造口袋导致的身体意象改变、病耻感等问题，术后病人的并发症问题与心理困扰成为护理的重点与难点，尤其是合并并发症的病人更容易发生焦虑和抑郁[6]。叙事应用于护理中始于20世纪90年代[7]，作为一种质性工具，便于护士探索病人与自我的心理社会体验，收集疾病生物学、实验室、影像学等客观数据以外的主观信息[8-9]。李春等[10-12]整合叙事疗法与叙事医学发展出叙事护理，包含外化、解构、改写、外部见证人和治疗性文件5大技术，成为心理干预、增进护患沟通、提升护士人文关怀能力的一项临床人文实践工具，已应用于护理人文教育、临床人文护理实践、心理护理中，并取得初步成效，为实现护患融合创造了良好条件[12-13]。造口癌症病人经历更多生理和心理痛苦，叙事能帮助医务工作者获取到病人的内心体验[14]。因此，本研究采用叙事护理技术，通过分析1例微创手术后行二次造瘘术后合并皮肤黏膜分离的晚期结肠癌病人的疾病历程，探索结肠癌造口病人的生命体验，挖掘疾病对于个人-家庭-社会深层次的文化意义，有助于重塑病人的疾病认知 ......