吴 婷，周淑芳

    无锡市人民医院，江苏214023

    中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necvolysis，TEN)是一种严重皮肤病，表现为大片红斑水疱、表皮剥脱和黏膜损害，伴有系统功能紊乱。常由药物诱发，常见药物是抗惊厥药、非甾体抗炎药、抗生素类、磺胺类、抗痛风药等[1]。闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans，BO)是小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，其主要临床特征是反复或持续气促、喘息、运动耐力差，对支气管扩张剂无反应[2]。小儿BO是肺移植最常见的适应证。根据2019年国际心脏和肺移植学会(International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT)胸外科登记，全球范围内完成了101例小儿肺移植[3]。肺移植技术可为终末期的BO患儿提供长期生存的机会[4]。2020年6月我院对1例中毒性表皮坏死松懈症后BO合并气管切开的2岁2个月儿童实施肺移植，经过96 d的精心治疗和护理，患儿康复出院。现将护理体会报道如下。

    1 病例资料

    患儿，男，2岁2个月，因中毒性表皮坏死松懈症9个月，反复憋喘于2020年1月13日入院。患儿自带4.5号气切套管8月余，间断吸氧及无创呼吸机应用，仍出现喘憋，不能下床活动，动则气喘加重。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏153/min，呼吸34/min，血氧饱和度88%，血压125/111 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)；呼吸促，口唇发绀，两肺呼吸音粗，闻及散在痰鸣音，可闻及呼吸相哮鸣音；CT显示：肺内马赛克征改变，肺内少许黏栓液，支气管壁增厚；心功能：继发孔型房间隔缺损；既往有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素、水合氯醛、河虾、牛奶过敏史。综合上述检查结果，诊断为：①BO；②呼吸衰竭Ⅱ型；③气管切开术后；④气管软化；⑤中毒性表皮坏死松懈症恢复期。 入院后，给予患儿吸氧、无创呼吸机及人工鼻交替应用、化痰、抗感染、平喘对症处理，完善肺移植术前相关检查，于2020年6月10日行双肺移植术，因供体同样为2岁患儿，术中采取第4肋间横断胸骨进胸，保留完整肺源进行移植。先行右肺移植，逐步分离出右下肺静脉、右肺动脉、右上肺静脉，最后切断右侧主支气管，移去右侧病肺，同法行左肺移植，术后分别在双侧腋前线第7肋间置入胸管1根。患儿右肺冷缺血时间为5 h 30 min，左肺冷缺血时间为7 h 20 min。术中失血200 mL，输血550 mL。术后保留气管切开套管至重症监护室(ICU) ......