廖丽芳,郝贵枝,谭晓媛,张 琴,廖勤弟,陈思蓉

    桂林市人民医院,广西541001

    脑卒中后吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症之一,主要是由于病人大脑皮层运动区受损,导致病人言语功能障碍、吞咽困难[1]。近年来,随着我国人口结构的不断变化,脑卒中发病率已位居各类疾病之首,比例高达84/10万[2]。尽管随着医学科学的不断进步,脑卒中发作后的存活率有了明显的提高,但仍有80%左右的病人存在不同程度的功能障碍,如运动、语言、吞咽等功能障碍[3]。29.0%～60.4%的脑卒中病人存在不同程度的吞咽功能障碍,吞咽障碍如不及时治疗容易造成电解质紊乱、吸入性肺炎、脱水、营养不良，甚至窒息等并发症,严重危及病人生命[4]。脑卒中功能障碍的病人如果能够得到及时有效的康复治疗,约70%的病人症状能够得到显著的缓解[5]。影响吞咽功能预后的因素有很多,但目前对于影响吞咽功能预后的危险因素报道结果也各不相同。通过积极有效的吞咽功能治疗,病人可摄取足够的营养,进而减少脱水、吸入性肺炎、营养不良等其他并发症的发生,提高病人的生命质量,促进整体恢复,改善病人预后[6]。西医在治疗吞咽功能障碍主要以药物治疗、外科手术等方式为主，药物治疗仅通过营养脑细胞发挥作用,外科手术操作复杂且破坏性强,病人很难接受,整体收效甚微[7]。为此本研究主要基于吞咽障碍病人预后的影响因素分析基础上，探讨量化食用藕粉联合肠内营养剂对吞咽障碍病人的作用效果,为临床治疗及预后提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性研究:选取桂林市人民医院神经科2018年8月—2020年8月收治的234例吞咽障碍病人,回顾性分析所有纳入病人的病历资料,根据病人预后情况将其分为预后不良组与预后良好组。前瞻性研究:选取2019年7月—2021年6月桂林市人民医院神经科确诊为吞咽障碍的病人120例,随机分为观察组与对照组，各60例。对照组采用洼田饮水测试筛查病人,测试不通过病人予常规留置鼻饲管,按神经内科常规护理指导病人进食和功能训练。观察组病人采用洼田饮水测试失败后,立即使用不同剂量的食用藕粉配合20 g肠内营养剂调制成3种不同稠度的食团进行吞糊测试,吞糊测试通过的根据病人测试无呛咳的食物性状,指导病人或家属将固定剂量食用藕粉添加在营养科配置的肠内营养剂中,并用微波炉加热调制成病人测试通过的食物性状后进食。观察组首次吞糊测试不通过病人予留置鼻饲管,24 h后重复吞糊测试,通过者带鼻饲管情况下同时经口进行进食功能训练,进食训练按照由稠到稀的原则依次进行,即由果冻状→米糊状→蜂蜜状,循序渐进,直至病人带管进食的营养素到达身体所需的80%以上的量,予拔除鼻饲管自行经口进食 ......