经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为中高危老年钙化性主动脉瓣疾病和严重主动脉瓣狭窄病人外科瓣膜置换术的有效微创替代方法

    。作为一项成熟的技术,TAVR具备创伤小、痛苦少、不开胸、恢复快以及住院时间短等优势,是一种可有效治疗主动脉瓣重度狭窄病人的微创手术,但病人大多高龄,合并疾病多,外科风险高危或禁忌,需要多学科团队配合,加强手术及术后并发症的管理。2017年11月—2020年12月我院共完成16例TAVR,效果较好。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组共16例,男7例,女9例,年龄66～81(74.75±4.45)岁,身高(162.43±9.83)cm,体重(54.66±16.37)kg,诊断为主动脉瓣重度狭窄15例,主动脉瓣关闭不全1例。16例病人中,合并冠心病8例,陈旧心肌梗死2例,冠状动脉旁路移植术1例,经皮冠状动脉支架术2例,2型糖尿病4例,高血压7例,肺部感染5例。美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ级8例、Ⅳ级8例。

    第二期(1637-1639)：崇祯十年秋冬至十一年秋基本完工。检阅其《山居拙录》《自鉴录》《弃录》等日记，期间为两个系列的营造，以溪山草阁为起点，在十月兴工，年底建成，然后由寓山山麓之袖海、瓶隐，延伸向南池水岸的处理，而有孤峰女玉台、芙蓉渡、回波屿、妙赏亭等。另一系列则是在让鸥池东北岸的建筑群，依陈国光《寓山园景图》所展示的规划图，在读易居往北通过海翁梁，衔接试莺馆，与四负堂相背有即花舍，经归云寄可达八求楼，步宛转环则可与寓山山坡相接。还有未入《寓山园景图》与《寓山注》的可与语石、筠巢、浴花台、瑟疄等均已落成。那两年，祁彪佳投入寓园，“则以其暇，偶一为之，不可以时日计”[1]151。

    1.2 手术方式

    均采用全身麻醉,采用单瓣置入14例,采用瓣中瓣置入2例。全身麻醉后穿刺左锁骨下静脉,置入6F导管鞘,置入右心室临时起搏电极,测试起搏良好;置入食管超声探头;穿刺右股动脉置入6F导管鞘,穿刺左股动脉后缝合器预留荷包缝合,置入7F导管鞘,经由右股动脉沿导丝送5F猪尾导管至升主动脉内,行主动脉根部造影确定主动脉窦形态,左股动脉更换为14F导管鞘,经左股动脉选择AL1导引导管沿导丝送至升主动脉,沿AL1导引导管经过反复尝试直头软导丝通过主动脉瓣送至左心室,沿另一猪尾导管更换为LANGQUST加硬导丝,沿导丝送入18F长鞘鞘芯扩张血管后,沿加硬导丝送入球囊在临时起搏器快速起搏下扩张主动脉瓣,之后沿导丝植入Venus主动脉瓣,瓣膜释放后经食管超声、升主动脉造影均证实瓣膜位置良好,无明显瓣周漏,撤出瓣膜输送系统,缝合器缝合双侧股动脉 ......