老年髋部骨折是指老年人(≥65岁)由于骨质疏松,身体机能下降或其他疾病导致跌倒而造成的股骨颈、股骨转子间、股骨转子下骨折

    。预计到2050年,其全球发病人数将从1990年的170万例上升到约630万例,与老年人死亡率增加、日常生活活动能力受损、生活质量下降等有关

    。研究显示,因病人在骨折发生后早期,缺乏规律深呼吸、呼气肌无力和活动受限(长期卧床)等因素,肺部并发症发生率为4.1%～7.0%,30 d死亡率高达14.0%～27.1%

    ,29%～50%病人在骨折后1年未达到骨折前功能水平

    。诊疗指南

    指出,积极的早期功能康复训练对预防并发症及功能改善具有重要作用。但骨折发生后1周内为避免加重伤害及术后1个月体力缺乏,病人多卧床休息,而目前的早期活动措施偏重下肢运动,病人因担心疾病预后等因素主动配合康复训练积极性差,早期康复效果不佳

    。国外研究将慢速伸展运动和呼吸技巧结合,适用于虚弱老年病人,已证明在管理精神压力、疼痛和慢性病方面起着积极作用

    。重建生活为本理念(occupational lifestyle redesign programme,OLSR)由香港梁国辉提出,主张通过重建生活意志、生活能力、生活方式三元合一

    ,以人及能力为本的照护模式在恢复功能的基础上挖掘和重建生活信心,提升康复积极性及相关健康结局

    。因此,本研究基于重建生活为本理念及老年髋部骨折早期特点,设计运动干预方案训练方案,评价其可行性和临床效果,现阐述如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利选取2019年3月—8月在我院骨科就诊的老年髋部骨折病人为研究对象。纳入标准:年龄≥65岁;预估住院时间≥7 d;脆性髋部骨折,包括股骨颈、股骨转子间、股骨转子下骨折

    ;入院前日常生活活动能力采用巴氏指数(Barthel Index,BI)评定量表

    评分>70分(入院时通过询问病人或病人照顾者，基于骨折前的一般情况评价)，能做抗重力和用健肢进行部分或全部抗阻力运动;签署知情同意书。排除标准:多发性、病理性(肿瘤所致)、陈旧性(就诊时间距发生≥21 d)骨折;入院前已存在肺部并发症;认知评分[运用简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)]

    >20分;患胃食管反流、心功能不全、急性心肌梗死等无法配合运动或肺功能测试者。分组方法:本院骨科共3个病区,每病区均独立管理,为避免护理人员因不同干预措施相互沾染,将研究周期前3个月就诊病人设为对照组,后3个月就诊病人设为观察组 ......