经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病最有效的方法之一

    ，优点为微创、疗程短、恢复快，被较多病人首选；缺点为仅能缓解冠状动脉机械性狭窄，不能根治或阻止病情发展，病人需终身服用抗血小板聚集药物和保持良好的生活方式。研究显示，遵医行为最重要的是服药遵医，可影响临床结果

    。但随着出院时间延长，病人遵医行为和治疗依从性会逐渐下降，不良行为和生活方式又重新回到生活中

    。因此，PCI病人在居家康复自我管理中，建立良好的遵医行为和养成良好生活方式显得尤为重要。Pender健康促进模式(health promotion model,HPM)指出健康促进行为的选择和坚持主要取决于个人特征及经历，特定行为认知及情感，行为结果等

    。该模式通过全面分析影响健康行为的相关因素，并根据分析结果制订个性化干预策略，以指导临床护理

    。它作为原因模式和健康教育策略，已被多个国家护理实际和护理研究所使用。国内研究将其应用于PCI住院期间和出院后电话随访较多，均显示能有效促进病人健康行为。但用于远郊农村全科家庭医生签约团队以社区护士为干预主体的报道较少。本研究探讨Pender HPM用于农村签约PCI术后居家康复病人的效果分析。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    借助医联体信息数据库平台，应用便利抽样法，选取2018年1月—2019年12月在上级医院接受PCI手术，出院后选择居家休养的139例病人，按村居进行分类、核实、排查、汇总，作为本次研究对象。纳入标准：①年龄50～70岁；②2018年1月—2019年12月首次行PCI手术；③语言交流无障碍；④有书写阅读能力；⑤签署知情同意；⑥辖区内的签约病人。排除标准：①存在认知障碍；②意识不清楚；③合并其他手术病人(如瓣膜置换术、射频消融术、室壁瘤切除术、室壁瘤折叠术、干细胞移植术、内膜剥脱术、室间隔穿孔修补术等)；④术后出现严重并发症者(如二次开胸止血、心包填死、开胸探查、心肌梗死、呼吸衰竭、肺栓塞、脑血管意外、肾功能不全等)；⑤运动功能障碍者；⑥出院后再入院手术者；⑦失访。根据纳入标准和排除标准进行筛选，最终纳入病人80例，采用SPSS 21.0软件生成随机数字表分对照组和干预组各40例。对照组男18例，女22例；年龄51～70(63.71±7.19)岁；冠脉病变血管单支11例，双支16例，三支及以上10例。干预组男19例，女21例；年龄53～70(65.21±7.21)岁；冠脉病变血管单支15例 ......